带状疱疹（Herpes Zoster）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起的急性感染，主要表现为沿神经分布的簇集性水疱伴疼痛。以下是基于国内外指南的规范化治疗建议：

一、抗病毒治疗

核心药物：越早效果越好。

首选：

阿昔洛韦（Acyclovir）：800mg口服，5次/日，疗程7天。

替代：

伐昔洛韦（Valacyclovir）：1000mg口服，3次/日，疗程7天。

泛昔洛韦（Famciclovir）：500mg口服，3次/日，疗程7天。

重症/免疫抑制患者：需静脉给药（如阿昔洛韦10mg/kg，q8h），疗程可能延长。

二、疼痛管理

分层治疗：

轻度疼痛：

对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAIDs）。

中重度疼痛：

加巴喷丁（Gabapentin）或普瑞巴林（Pregabalin）（注意老年人需调整剂量）。

三环类抗抑郁药（如阿米替林，夜间小剂量起始）。

难治性疼痛：

短期使用阿片类药物（如曲马多），或神经阻滞治疗。

三、局部治疗

皮损护理：保持清洁，避免继发感染。可外用炉甘石洗剂或抗生素软膏（如继发细菌感染）。

眼部受累：需眼科急会诊，联合局部抗病毒眼膏（如更昔洛韦眼用凝胶）。

四、并发症处理

带状疱疹后神经痛（PHN）：

一线药物：加巴喷丁、普瑞巴林、局部利多卡因贴剂。

二线：三环类抗抑郁药或鞘内注射激素。

Ramsay Hunt综合征（面神经受累）：抗病毒+糖皮质激素（如泼尼松40-60mg/日，逐渐减量）。

五、特殊人群

免疫抑制患者（如HIV、化疗后）：

必须抗病毒治疗，疗程可能延长至10天。

慎用糖皮质激素。

孕妇：阿昔洛韦为安全选择（权衡风险获益）。

六、预防

疫苗：

重组带状疱疹疫苗（RZV）：推荐≥50岁或高危人群接种（两剂，间隔2-6个月）。

减毒活疫苗（ZVL）：适用于60岁以上（但效力低于RZV）。

七、随访

监测PHN（疼痛持续>90天）、皮损愈合及并发症（如视力损害、脑炎）。

注意事项

糖皮质激素：仅用于严重炎症（如脊髓炎），需联合抗病毒药物。

避免搔抓皮损，减少瘢痕和感染风险。

及时治疗可缩短病程并降低PHN风险！