慢性心力衰竭（心衰）的治疗需根据射血分数（EF）进行分类，并遵循指南进行规范化、个体化治疗。以下是基于2021年ESC心衰指南和2022年AHA/ACC/HFSA指南的总结，涵盖全射血分数范围（HFrEF、HFmrEF、HFpEF）的治疗策略：

一、根据射血分数分类

HFrEF（射血分数降低的心衰，EF <40%）

核心药物治疗（“黄金四联”）：

ARNI/ACEI/ARB：

首选ARNI（沙库巴曲缬沙坦），不能耐受者改用ACEI（如依那普利）或ARB（如缬沙坦）。

β受体阻滞剂：

比索洛尔、卡维地洛或美托洛尔缓释片（需滴定至最大耐受剂量）。

醛固酮受体拮抗剂（MRA）：

螺内酯或依普利酮（需监测血钾和肾功能）。

SGLT2抑制剂：

达格列净或恩格列净（无论是否合并糖尿病均推荐）。

附加治疗（根据适应症）：

伊伐布雷定（窦性心律且心率≥70次/分，β阻滞剂已达最大剂量仍症状持续）。

维利西呱（近期心衰加重或合并EF<25%的可考虑）。

地高辛（LVEF≤45%、症状持续且合并房颤者）。

利尿剂（有充血症状时使用，如呋塞米、托拉塞米）。

非药物治疗：

CRT（心脏再同步化治疗）：适用于QRS≥130ms且呈LBBB形态。

ICD（植入式除颤器）：用于EF≤35%、预期生存>1年者。

HFmrEF（EF 41-49%）

治疗证据有限，推荐部分HFrEF方案（如SGLT2i、ARNI/ACEI/ARB、MRA）。

重点控制合并症（高血压、冠心病、房颤等）。

HFpEF（EF ≥50%）

核心治疗：

SGLT2抑制剂（达格列净/恩格列净，可改善预后）。

控制血压（目标<130/80 mmHg）、心率（房颤者控制心室率）。

利尿剂（缓解充血症状）。

其他可能有效的药物：

ARNI（尤其合并高血压者）、MRA（需谨慎监测肾功能）。

合并症管理：

房颤（抗凝+节律/室率控制）、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停等。

二、非药物干预

生活方式管理：

限钠（3-5g/天）、限液量（严重低钠时<1.5-2L/天）。

戒烟酒，适度有氧运动（如心衰康复计划）。

疫苗接种（流感、肺炎球菌疫苗）。

监测与随访：

定期评估症状、体重、电解质、肾功能、BNP/NT-proBNP。

教育患者自我管理（如每日称重、症状记录）。

三、特殊人群注意事项

急性加重期：

强化利尿（静脉袢利尿剂，必要时联合噻嗪类或托伐普坦）。

纠正诱因（感染、心律失常、不依从治疗等）。

终末期心衰：

考虑机械循环支持（如LVAD）或心脏移植。

姑息治疗（难治性水肿时可超滤）。

四、治疗流程简化图

HF诊断 → 评估EF → 分类治疗：  

HFrEF：ARNI + β阻滞剂 + MRA + SGLT2i  

HFmrEF：个体化（部分HFrEF方案）  

HFpEF：SGLT2i + 控制合并症 + 利尿剂  

关键点

HFrEF需尽早启动四联治疗并滴定至靶剂量。

HFpEF治疗重点为症状控制和合并症管理。

所有患者均应长期随访，动态调整方案。

建议参考最新指南并结合患者具体情况进行调整，尤其注意药物禁忌症（如ARNI禁用于血管性水肿病史者）。