压力性尿失禁是指在腹压突然增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃、跑步、提重物等），尿液不自主地从尿道漏出的现象。因有异味，影响日常生活，而被称为“社交癌”。

这是女性最常见的尿失禁类型，但也可发生于男性（尤其在做过前列腺手术后）。

核心特征

1. 触发因素： 腹压增加是直接诱因。

2. 漏尿时机：发生在腹压增加的瞬间或稍后。

3. 尿急感:通常没有强烈的、无法控制的尿急感（这点区别于急迫性尿失禁）。

4. 漏尿量：漏尿量通常不大，但可能频繁发生，影响生活。

主要原因

盆底肌薄弱或损伤：这是最根本的原因。

 妊娠和分娩： 尤其是多产、难产（使用产钳、胎吸）、巨大儿分娩，会损伤盆底肌肉、筋膜、韧带和神经。

年龄增长和绝经： 雌激素水平下降导致尿道和阴道组织萎缩、盆底支持结构松弛、尿道括约肌功能减弱。

盆腔手术：如子宫切除术，可能损伤盆底支撑结构或神经。

 肥胖：增加的体重长期压迫盆底肌肉。

慢性腹压增高

长期便秘（用力排便）、慢性咳嗽（如吸烟者、哮喘、慢性支气管炎）、长期重体力劳动或提重物。

尿道括约肌功能障碍：尿道本身关闭的能力下降。

症状

咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、跳跃、爬楼梯、从椅子上站起或提举重物时出现漏尿。

漏尿量通常较小（几滴到浸湿内裤），但严重时可能大量漏出。

通常没有强烈的尿急感。

诊断

医生通常会通过以下方式进行诊断：

1. 详细病史询问：了解症状特点、诱因、严重程度、既往病史（孕产史、手术史、慢性病等）、用药情况。

2. 体格检查：

妇科检查（女性）： 评估盆底肌张力、盆腔器官脱垂情况（如膀胱膨出、子宫脱垂）、阴道壁萎缩程度。

 直肠指检（男性/女性）： 评估肛门括约肌张力和神经系统功能。

 咳嗽压力试验：在膀胱充盈状态下，让患者咳嗽或用力，观察是否有尿液从尿道口漏出。

3. 排尿日记：记录24-72小时内饮水时间、量、排尿时间、尿量、漏尿时间、漏尿诱因和漏尿量。

4. 尿液分析： 排除尿路感染或血尿。

5. 尿垫试验：定量测量一定时间内漏尿的量。

6. 尿动力学检查： 并非所有患者都需要，但当诊断不明确、考虑手术或保守治疗效果不佳时，可进行此项检查。它评估膀胱储尿和排尿功能，明确尿失禁类型和严重程度。

治疗

治疗取决于症状的严重程度、对生活质量的影响以及患者意愿。

1. 非手术治疗（一线治疗，尤其轻中度患者）

生活方式调整：

 减轻体重：对超重或肥胖患者非常有效。

 戒烟：减少慢性咳嗽。

 管理便秘：增加纤维摄入，多喝水，必要时使用缓泻剂。

 减少或避免增加腹压的活动：如避免提重物（如果必须，注意姿势）。

限制咖啡因和酒精：它们可能刺激膀胱。

盆底肌锻炼：最核心、最基础、最重要的保守治疗方法。

 凯格尔运动：有意识地收缩和放松盆底肌群（像憋尿或憋屁的动作）。

关键：动作标准、坚持规律锻炼（每天数次，持续数月甚至终身）。

 物理治疗师指导：强烈建议在专业指导下学习正确方法，效果更佳。

盆底物理治疗：

生物反馈：通过仪器帮助患者感知和正确收缩盆底肌。

功能性电刺激：使用低电流刺激盆底肌收缩，增强肌力。

阴道重锤/盆底肌康复器：放入阴道内的锥形器械，通过收缩盆底肌防止其滑落来锻炼肌力。

子宫托：一种放入阴道内的装置，可支撑膀胱颈和尿道，减少漏尿。适用于有脱垂或不愿/不能手术的患者。

药物治疗：

局部雌激素（女性）：用于绝经后女性，改善尿道和阴道组织健康，增强局部张力（乳膏或阴道栓剂）。

度洛西汀：一种抗抑郁药，有增加尿道括约肌张力的作用（效果中等，可能有副作用，需医生评估）。

 β3受体激动剂：主要治疗膀胱过度活动症，对混合性尿失禁（压力性+急迫性）可能有一定帮助。

2. 手术治疗

当保守治疗效果不佳或患者症状严重、影响生活质量时考虑。

尿道中段悬吊带术：目前最主流、最常用的手术方式。

 原理：在尿道中段下方放置一条合成或自体的吊带，形成支撑，在腹压增加时压迫尿道防止漏尿。

途径：常用经闭孔途径或无张力阴道吊带术，微创，恢复快。

膀胱颈悬吊术：将膀胱颈和近端尿道悬吊固定在耻骨后方的结构上（如Cooper韧带）。效果确切，但可能比吊带手术创伤稍大。

尿道周围填充剂注射：在尿道周围注射生物相容性材料，增加尿道阻力。操作相对简单，但效果可能不持久，需要重复注射。

预防

产后及时进行盆底肌康复训练。

维持健康体重。

避免长期便秘和慢性咳嗽。

避免长期提举重物或进行增加腹压的活动。

坚持规律的盆底肌康复训练。