临床用药问题解答——面对“秃然”事件怎么处理？

前言：都说人到中年不得已，保温杯里泡枸杞…其实，不得已的事，远不止这一件，让中年男女尴尬不已的还有那“秃然”而至的脱发，不知不觉间，满头秀发就飘然而去，令原本就告急得形象雪上加霜。有鉴于广大中年同胞的隐痛，今天对“秃然”事件的应对方法略作整理，以慰大众（and 自己）。1、生理性脱发过程是怎样的？答：毛发根植于毛囊，毛囊具有固定的生长周期，在每个周期末期，毛发自然脱落，毛囊进入新的周期过程。具体周期分为——①生长期：约90%毛囊处于生长期，持续时间2~6年，此阶段毛囊不断自我再生，头发旺盛生长。——②退行期：仅有不到1%毛囊处于退行期，持续2~3周，此阶段毛囊根部（毛球部）萎缩，毛发停止生长。——③休止期：不到10%的毛囊处于休止期，持续2~3个月，此阶段毛发与毛囊分离，呈短棒状，逐渐脱落。头部毛囊总数约10~15万个，每个毛囊都具有独立的周期，正常情况下，每日约50~150根休止期毛发会脱落。休止期之后毛囊重新进入生长期，开始长出新的毛发。2、常见的秃发原因有哪些？（1）“脱发”与“秃发”的区别是啥？答：“脱发”通常强调的是头发脱落数量增加的症状和过程，而“秃发”则是因为过度“脱发”导致的毛发稀疏的状态。所以，佛说：“脱”是前世的“因”，“秃”是现世的“果”。（2）导致秃发的常见原因有哪些？答：秃发不是因为风的追求，而是毛囊的不挽留，但是毛囊也是有各种不得已的苦衷，下面看看毛囊的苦——都想害朕！原因类别具体秃发机制秃发特征（表现）雄激素性秃发因遗传、激素异常等原因，人体雄激素功能亢进，睾酮经Ⅱ型5α-还原酶活化生成的二氢睾酮（DHT）增多，DHT与毛囊雄激素受体结合，促使毛囊萎缩、微小化，正常毛发逐渐毳化（变细软）脱落。头顶或枕部毛发进行性稀疏和变细，伴油脂分泌增多，男性发际线后移，女性无明显发际线后移，主要表现发缝变宽免疫性秃发感染、外伤、应激等诱因激活毛囊免疫系统，使毛囊异常表达抗原分子，人体免疫细胞攻击、损伤毛囊，引发炎症反应，导致毛发脱落头皮突然出现大小、数目不等的圆形或椭圆形秃发区，可融合成网状，甚至累及整个头皮（全秃）或全身毛发（普秃）休止期秃发手术、创伤、节食、产后、甲状腺疾病等促使头皮毛囊周期紊乱，大量毛囊同时进入休止期，毛发同步脱落毛发脱落增多，累及整个头皮，毛发密度均匀减少（粗细不变），前额短发和颞部毛发变薄瘢痕性秃发外界继发因素（外伤、感染、局部烧伤/烫伤、手术）或自身免疫性因素（如红斑狼疮、硬皮病）导致毛囊永久性破坏形成瘢痕依据病因不同，形成局限或弥漫的，伴不同皮肤表现的瘢痕，毛囊部位纤维化并逐渐被纤维组织所替代，从而产生永久性秃发药物性秃发化疗药物直接损伤快速分裂的毛囊毛母质细胞，导致毛囊可逆性或永久性损伤。其他药物性因素可诱发免疫性（斑秃）、雄激素性或休止期秃发化疗药用药2~4周后，头发呈弥漫性迅速脱落，严重者表现为全秃。药物诱导的其他类型秃发表现参见相应条目。感染性秃发病毒、细菌、真菌或寄生虫感染，引发毛囊炎症，导致毛囊、皮脂腺萎缩、破坏或形成瘢痕使毛囊消失皮损主要发生于头顶或近枕部，依据感染微生物的不同，可出现红斑、丘疹、脓疱、疖肿、头藓等，伴瘙痒、疼痛，主要表现为毛囊炎和瘢痕性秃发，部分病毒感染可诱发免疫性秃发。3、临床常用的抗“秃”药物有哪些？答：参见下表：药物类别代表药物作用机制适用秃发类型钾离子通道调节剂米诺地尔（酊、搽、喷雾剂）扩张头皮血管，增加毛囊生长血供，还能刺激毛囊上皮细胞分化和增殖，延长生长期，缩短休止期主要用于男性型秃发、斑秃、休止期秃发等多种类型秃发（男、女均适用）5α-还原酶抑制剂非那雄胺（片、胶囊）竞争性抑制睾酮经Ⅱ型5α-还原酶转化为活性DHT，减少对毛囊的破坏男性雄激素性秃发（绝经或没有生育需求的女性也可使用）雄激素拮抗剂氟他胺（片、胶囊）抑制外周组织雄激的合成，减少雄激素对毛囊的影响女性雄激素性秃发醛固酮竞争性拮抗剂螺内酯（片、胶囊）竞争性阻断雄激素受体、抑制卵巢雄激素产生、降低睾酮水平，降低对毛囊的影响女性雄激素性秃发（可引起男性乳房肿胀及性功能障碍，故不宜使用）孕激素类环丙孕酮（达英35）通过反馈性抑制下丘脑-垂体系统，减少睾酮分泌；同时阻断雄激素受体，减少雄激素对毛囊的影响女性雄激素性秃发JAK抑制剂巴瑞替尼、利特昔替尼、艾玛昔替尼主要抑制T细胞诱导的免疫反应，抑制毛囊周围的炎症和免疫反应适用中、重度免疫性秃发（斑秃、普秃、全秃）视磺酸类维A酸（乳膏、片）影响细胞膜流动性和脂质组成，促进米诺地尔透皮吸收，并能活化毛囊干细胞，促进毛囊生长与米诺地尔合用，治疗各种皮脂溢出症、毛囊角化症、毛囊炎等引起的秃发（育龄妇女及其配偶在用药前后应严格避孕）糖皮质激素①外用：卤米松、糠酸莫米松；②局部注射：复方倍他米松、曲安奈德；③系统治疗：泼尼松、复方倍他米松发挥抗炎和免疫抑制作用，抑制毛囊周