老年髋部骨折（包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折）是老年人致残、致死的重要原因，尤其与骨质疏松、跌倒等因素密切相关。其防治需从预防为主，结合及时规范治疗和康复管理，具体如下：

一、预防：降低骨折发生风险

预防的核心是减少“骨质量差”和“跌倒”两大关键诱因：

1. 防治骨质疏松（增强骨强度）

- 定期筛查：65岁以上女性、70岁以上男性，或有脆性骨折史、长期使用激素等高危人群，建议每1-2年检测骨密度（双能X线吸收法），早期发现骨量减少或骨质疏松。

- 基础营养：每日保证钙摄入800-1000mg（牛奶、豆制品、深绿色蔬菜等），同时补充维生素D（每日400-800IU，促进钙吸收，必要时遵医嘱服用补充剂）。

- 药物干预：若确诊骨质疏松，在医生指导下使用抗骨质疏松药等，抑制骨吸收、促进骨形成，降低骨折风险。

2. 预防跌倒（减少创伤机会）

- 改善居家环境：移除地面杂物、电线，安装扶手（卫生间、床边、走廊），铺设防滑地砖或防滑垫，保证夜间照明充足（避免起夜时摔倒）。

- 调整生活习惯：穿合脚的防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋；起身、转身时动作缓慢（预防体位性低血压）；避免独自搬运重物。

- 管理基础疾病：控制高血压、糖尿病、帕金森病等可能导致头晕、步态不稳的疾病；定期检查视力、听力，及时矫正视力下降或听力障碍。

- 适度锻炼：通过散步、太极拳、靠墙静蹲、单脚站立等训练，增强下肢肌肉力量和平衡能力（运动时需有人陪同，避免剧烈运动）。

- 规范用药：避免长期使用可能导致头晕、乏力的药物（如镇静催眠药、抗精神病药、过量降压药等），用药前咨询医生调整方案。

二、治疗：尽早干预，降低并发症

老年髋部骨折后长期卧床易引发肺炎、血栓、褥疮等致命并发症，因此尽早手术是多数患者的首选方案（身体无法耐受手术者除外）。

1. 手术治疗（首选，争取24-48小时内手术）

目的是恢复髋关节稳定性，允许患者早期下床活动，减少卧床并发症。

- 股骨颈骨折：

- 年龄较轻（<65岁）、骨折移位不明显者，可选择闭合复位内固定术（如空心螺钉固定）。

- 年龄较大（≥65岁）、骨折移位明显或血运差者，建议人工髋关节置换术（全髋或半髋置换），避免股骨头缺血坏死，术后恢复更快。

- 股骨转子间骨折：

多采用髓内钉内固定术（如PFNA），创伤小、固定牢固，适合老年人，术后可早期负重。

2. 保守治疗（仅适用于无法手术者）

仅用于身体极度虚弱（如严重心肺功能衰竭、恶性肿瘤晚期）、无法耐受手术的患者。

- 方法：卧床牵引（皮肤牵引或骨牵引），维持骨折对位。

- 注意事项：需加强护理（每2小时翻身防褥疮、拍背促排痰、下肢按摩防血栓），补充营养，预防感染，但致残率和死亡率较高。

三、术后康复与护理：促进功能恢复

1. 早期活动：

- 术后1-3天在医生指导下坐起、床边站立，逐步借助助行器行走（避免过早负重或深蹲，防止假体脱位）。

- 进行关节活动训练（如髋关节屈伸、旋转）、肌肉力量训练（直腿抬高、踝泵运动），预防肌肉萎缩和关节僵硬。

2. 并发症预防：

- 血栓：术后常规使用低分子肝素抗凝，同时多做踝泵运动（勾脚、伸脚），促进血液循环。

- 感染：保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，观察伤口是否红肿、渗液。

- 假体脱位（置换术后）：避免髋关节过度屈曲（>90°）、内旋（如盘腿坐），睡觉时可在两腿间夹枕头。

3. 营养支持：

补充高蛋白（鸡蛋、鱼肉、瘦肉）、高钙、高维生素饮食，必要时服用蛋白粉或营养制剂，促进骨折愈合和体力恢复。

4. 长期管理：

术后定期复查（1个月、3个月、半年），评估骨折愈合和关节功能；持续抗骨质疏松治疗，预防再次骨折。

总结

老年髋部骨折的防治需“预防为先”——通过抗骨质疏松和防跌倒减少风险；一旦发生骨折，需尽早手术、规范康复，同时加强护理，才能最大限度降低致残率和死亡率。家人和社会应重视老年人的居家安全与健康监测，从源头减少骨折发生。