创伤病人的规范化救治流程

创伤救治的核心在于建立"时间窗"概念，通过系统化评估和阶梯式干预挽救生命。现代创伤救治体系强调多学科协作，以下从六个维度详细阐述救治方案：

#### **一、现场急救与转运（白金10分钟）

1. 环境安全评估

- 施救者首先确保现场无二次伤害风险（如交通事故需设立警戒区）

- 使用个人防护设备避免职业暴露

2. 初步伤情分拣

- 采用START分类法（30秒快速评估）：

• 行走伤员标记绿色（延迟处理）

• 呼吸>30次/分标记红色（优先处置）

• 无自主呼吸者开放气道后重新评估

3. 关键干预措施

- 气道管理：对GCS≤8分者使用口咽通气管，避免过度颈部后仰

- 出血控制：新型止血敷料（如壳聚糖止血纱）联合加压包扎

- 骨折固定：真空夹板替代传统夹板，减少搬运损伤

二、急诊科处置（黄金1小时）

1. 高级创伤生命支持（ATLS）强化版

- 循环管理采用"允许性低血压"策略（收缩压维持80-90mmHg）

- 建立骨髓输液通路（胫骨近端或胸骨）保障输液速度

- 床旁超声eFAST检查扩展至8个切面（新增胸腔后部检查）

2. **创伤团队协作模式

- 设立创伤组长（通常为普外或急诊副主任医师）

- 实施同步操作（如气管插管与胸腔引流同时进行）

- 采用创伤信息板实时记录干预时间节点

三、精准诊断技术应用

1. 影像学选择策略

- 不稳定患者：X线三部曲（胸片+骨盆片+颈椎侧位）

- 稳定患者：全剂量CT（包括头颈胸腹盆一站式扫描）

- 血管损伤：双能CT血管成像替代传统DSA

2. 实验室动态监测

- 血栓弹力图（TEG）指导成分输血

- 血清乳酸每2小时监测（清除率预测死亡率）

- 创伤性凝血病筛查（PT/APTT延长伴纤维蛋白原降低）

四、损伤控制性手术

1. 手术决策三要素

- 生理极限指标（pH<7.2，体温<35℃，INR>1.6）

- 创伤严重度评分（ISS≥16分优先DCS）

- 出血来源判断（腹腔穿刺阳性率>95%）

2. 手术分期原则

- 第一期：控制出血（血管结扎/填塞）+污染控制（肠管夹闭）

- 第二期：ICU复苏（纠正凝血病+复温）

- 第三期：确定性重建（48-72小时后）

五、重症监护关键点

1. 机械通气策略

- ARDS患者采用肺保护通气（潮气量6ml/kg+PEEP滴定）

- 颅脑损伤维持PaCO2在35-40mmHg

2. 多模态监测

- 颅内压监测（脑室型探头最准确）

- 微循环监测（舌下黏膜二氧化碳梯度）

3. 代谢调控

- 血糖控制（目标范围6-8mmol/L）

- 早期肠内营养（伤后24-48小时启动）

六、并发症防治体系

1. 感染控制

- 开放性创伤预防性抗生素使用时限（72小时）

- 耐药菌筛查（入院时鼻拭子MRSA检测）

2. VTE预防

- 出血控制后12小时启动低分子肝素

- 间歇充气加压装置联合药物预防

3. 心理干预

- 创伤后72小时进行心理筛查（IES-R量表）

- 认知行为疗法早期介入

七、康复阶段管理

1. 早期活动

- 术后24小时开始床旁坐起训练

- 呼吸康复（阈值负荷训练器使用）

2. 功能评估

- 创伤后功能评分（FIM量表）每周评估

- 生活质量量表（SF-36）出院前测评

最新进展：创伤救治中心正在试点"创伤绿色通道"智能系统，通过5G传输院前数据，实现"患者未到、信息先到"的救治模式。同时，自体血小板凝胶技术应用于创面修复，显著降低感染率。