支气管哮喘诊断：精准识别气道“警报”，守护顺畅呼吸

支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，近年来发病率呈上升趋势。患者常出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，不仅严重影响生活质量，若未及时诊断和规范治疗，还可能引发呼吸衰竭等严重后果。了解支气管哮喘的诊断方法，有助于患者及时发现病情、尽早干预。

一、认识支气管哮喘

支气管哮喘主要由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与，导致气道出现慢性炎症。这种炎症使气道变得敏感，在接触过敏原、冷空气、运动、呼吸道感染等诱发因素时，气道会出现可逆性的狭窄和阻塞，进而引发一系列症状。哮喘症状具有发作性、可逆性特点，可在数分钟内发作，持续数小时至数天，部分患者可自行缓解，或经治疗后缓解。

二、捕捉哮喘的“信号”：症状识别与问诊

（一）典型症状表现

医生会详细询问患者的症状。喘息是支气管哮喘最具特征性的症状，患者感觉呼吸费力，呼气时可听见高调的哮鸣音，类似吹哨声；气急表现为呼吸急促，活动后加重；胸闷则是胸部有压迫感、堵塞感；咳嗽症状也较为常见，尤其在夜间或凌晨发作明显，部分患者可能仅以咳嗽为唯一症状，被称为咳嗽变异性哮喘。此外，患者症状常呈季节性发作，春秋季过敏原增多时容易发病，且在接触花粉、尘螨、宠物毛发、刺激性气体等物质后，症状会迅速加重。

（二）病史与家族史询问

医生还会了解患者的个人病史和家族史。个人是否有过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病史，这些过敏性疾病与支气管哮喘常被称为“同一气道，同一疾病”，存在密切关联。家族中若有哮喘、过敏性疾病患者，个体患哮喘的风险也会显著增加。同时，医生会询问患者的职业史，某些职业环境中存在的化学物质、粉尘等，可能诱发哮喘。

三、客观检查：精准诊断的关键依据

（一）肺功能检查：评估气道功能的核心手段

肺功能检查是诊断支气管哮喘的重要方法，其中最常用的指标是第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。在哮喘发作时，FEV1、FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比）会降低，提示气道阻塞。而支气管舒张试验和支气管激发试验，能进一步判断气道的可逆性和反应性。支气管舒张试验是让患者吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇）后，再次检测肺功能，若FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200毫升，即为阳性，表明气道阻塞具有可逆性，支持哮喘诊断；支气管激发试验则是通过吸入激发剂（如乙酰甲胆碱、组胺），诱发气道收缩，若FEV1下降≥20%，为阳性，说明气道反应性增高，也有助于诊断哮喘。

（二）胸部影像学检查

胸部X线检查一般用于排除其他肺部疾病，在哮喘发作时，可能显示肺透亮度增加（过度充气），但通常无特异性改变。胸部CT检查对鉴别诊断有帮助，可排除如支气管扩张、肺部肿瘤等其他导致喘息、咳嗽的疾病，但不作为哮喘诊断的常规检查。

（三）过敏原检测

明确过敏原对哮喘诊断和治疗具有重要意义。常见的过敏原检测方法有皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。皮肤点刺试验是将少量过敏原提取物滴在皮肤上，用针刺破表皮，观察局部皮肤反应，若出现风团、红晕等阳性反应，提示对该过敏原过敏；血清特异性IgE检测则通过采集血液，检测血清中针对不同过敏原的特异性IgE抗体水平，若某种过敏原的IgE抗体升高，表明机体对该过敏原敏感。

（四）其他检查

血常规检查中，嗜酸性粒细胞计数和百分比可能升高，提示体内存在过敏或炎症反应；痰液检查可观察痰液中细胞成分，若嗜酸性粒细胞增多，也支持哮喘诊断。此外，呼出一氧化氮（FeNO）检测可反映气道炎症水平，哮喘患者FeNO水平通常会升高。

四、鉴别诊断：区分相似病症

支气管哮喘的症状与其他呼吸系统疾病存在相似之处，需要进行鉴别诊断。如慢性阻塞性肺疾病（COPD），多见于长期吸烟或有慢性呼吸道疾病史的老年人，其气流受限不完全可逆；心源性哮喘常见于左心衰竭患者，多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，通过心脏超声等检查可发现心脏结构和功能异常；上气道阻塞导致的喘息，可通过纤维支气管镜检查发现气道狭窄部位。通过全面的检查和分析，医生能够准确区分，避免误诊漏诊。

支气管哮喘的诊断需要综合症状表现、病史询问和多种客观检查结果。若您或身边的人出现反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，应及时就医，进行相关检查。早期准确诊断并接受规范治疗，能够有效控制哮喘症状，减少发作次数，提高生活质量，降低并发症发生风险。