腰部损伤的急诊诊治策略

腰部损伤是急诊科常见的创伤类型，涵盖软组织挫伤、肌肉拉伤、腰椎骨折、脱位，甚至合并脊髓损伤等多种情况，其病情轻重差异大，若诊治不当可能导致慢性腰痛、肢体功能障碍等严重后遗症。因此，建立科学、规范的急诊诊治策略，对改善患者预后至关重要。

一、 急诊快速评估与分诊，腰部损伤患者就诊后，需立即启动初级创伤评估，优先保障生命体征稳定。首先评估气道是否通畅，有无合并胸部损伤导致的呼吸困难；监测循环功能，观察血压、心率变化，排查是否存在腹腔出血等隐匿性损伤。在生命体征稳定后，进行次级评估，重点询问受伤机制，如高处坠落、重物砸击、车祸撞击、扭转拉伤等，不同机制对应损伤类型差异显著，如高处坠落易致腰椎爆裂性骨折，扭转外力多引发肌肉韧带拉伤。同时询问患者症状，包括疼痛部位、性质、放射范围，是否存在下肢麻木、无力、大小便功能障碍等，这些信息是判断是否合并脊髓损伤的关键。查体时注意观察腰部外观，有无肿胀、畸形、瘀斑，触诊压痛位置及范围，进行直腿抬高试验、股神经牵拉试验等神经学检查，评估下肢肌力、感觉、反射情况。结合评估结果，将患者分为高危组（合并脊髓损伤、腰椎骨折脱位、生命体征不稳定）和低危组（单纯软组织损伤），高危组需优先安排影像学检查并收入专科治疗。

二、 影像学检查与辅助诊断，影像学检查是明确腰部损伤类型的核心手段，需根据患者病情分层选择检查方案。1. X线检查：作为初步筛查手段，可快速判断腰椎有无骨折、脱位、生理曲度改变，适用于所有腰部损伤患者的初筛，但其对细微骨折、椎间盘损伤及脊髓病变的诊断价值有限。2. CT检查：是诊断腰椎骨折的金标准，可清晰显示骨折部位、类型、移位程度，以及椎管是否受压，尤其适用于X线筛查可疑骨折或高危损伤患者，为手术方案制定提供精准依据。3. MRI检查：对脊髓损伤、椎间盘突出、韧带撕裂等软组织病变敏感度高，可明确脊髓受压、水肿、出血情况，适用于合并神经症状的患者，但其检查时间较长，需在患者生命体征稳定后进行。此外，对于合并腹痛、血尿的患者，需完善腹部超声、CT等检查，排除腹腔脏器损伤；血常规、凝血功能等实验室检查，可辅助评估患者失血情况及手术耐受性。

三、 分层急诊处理原则

（一） 单纯软组织损伤的处理

此类患者占腰部损伤的大多数，表现为腰部疼痛、活动受限，无神经症状及骨折体征。急诊处理遵循 RICE原则：休息，避免腰部负重及扭转动作；冰敷，伤后48小时内每次冰敷15-20分钟，每天3-4次，减轻肿胀疼痛；加压，使用弹性腰围适度固定腰部，减少肌肉牵拉；抬高，卧床时垫高腰部，维持腰椎生理曲度。药物治疗以非甾体类抗炎镇痛药为主，如布洛芬、双氯芬酸钠等，缓解疼痛症状；同时指导患者进行早期康复训练，如核心肌群收缩练习，促进肌肉恢复，避免慢性腰痛发生。

（二） 腰椎骨折无脊髓损伤的处理，对于稳定性骨折（如横突骨折、轻度压缩性骨折），急诊以保守治疗为主，采用支具固定腰部，卧床休息2-3周，定期复查X线观察骨折愈合情况，同时给予止痛、促进骨折愈合的药物。

对于不稳定性骨折（如爆裂性骨折、骨折脱位），需立即制动，避免搬动时骨折移位压迫脊髓，急诊联系骨科专科医生，评估后尽早手术治疗，重建腰椎稳定性。

（三） 合并脊髓损伤的急诊处理

此类患者病情危重，需遵循 ABCDE原则 维持生命体征，同时避免脊髓二次损伤。搬运时必须采用脊柱板固定，保持头、颈、胸、腰直线位，严禁随意翻身或扭转躯干。急诊给予大剂量糖皮质激素冲击治疗，减轻脊髓水肿；对于存在椎管受压的患者，需急诊手术减压，解除脊髓压迫，术后转入重症监护室进一步治疗，同时早期开展康复干预，降低肢体残疾风险。

四、 急诊转诊与随访管理，高危腰部损伤患者经急诊初步处理后，需及时转诊至骨科或脊柱外科专科治疗，转诊时需详细记录受伤机制、检查结果、急诊处理措施及患者生命体征变化，确保诊疗信息连贯。低危软组织损伤患者出院时，需给予详细的居家护理指导，包括腰围佩戴时间、康复锻炼方法、用药注意事项等，告知患者若出现疼痛加重、下肢麻木无力等症状，需及时复诊。同时建立随访机制，在伤后1周、1个月、3个月进行随访，评估患者恢复情况，及时调整康复方案。综上所述，腰部损伤的急诊诊治需遵循“快速评估、分层检查、精准处理、规范转诊”的原则，根据患者损伤程度制定个性化方案，同时注重早期康复干预，才能最大程度降低伤残率，改善患者预后。