强直性脊柱炎科普：揭开“不死癌症”背后的真相

一、认识强直性脊柱炎：被误解的慢性疾病

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种主要累及脊柱、骶髂关节及外周关节的慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病范畴。因其病程长、易致残，常被称为“不死癌症”。该病多在10-40岁发病，男性发病率约为女性的2-3倍，且发病年龄更早、病情进展更快 。

从病理机制来看，强直性脊柱炎的核心是免疫系统紊乱导致的炎症反应。患者体内的免疫系统错误攻击脊柱、关节及其周围组织，引发附着点炎（肌腱、韧带与骨骼附着处的炎症），逐渐导致关节软骨破坏、骨质增生，最终造成脊柱融合、关节强直。医学研究发现，约90%的患者携带人类白细胞抗原B27（HLA-B27）基因，该基因虽非致病的唯一因素，但显著增加了患病风险。此外，环境因素如肠道菌群失调、感染（尤其是克雷白杆菌）也可能诱发疾病。

二、症状表现：隐匿起病，逐步侵袭

（一）典型症状

1. 下腰部及骶髂关节疼痛：这是最常见的首发症状，疼痛常于夜间或清晨加重，表现为钝痛、刺痛或僵硬感，休息后不缓解，反而因活动减少而加剧，适度活动后症状可减轻。

2. 脊柱活动受限：随着病情进展，炎症向胸椎、颈椎蔓延，导致脊柱活动范围缩小。患者可能出现弯腰、仰头、转颈困难，严重者脊柱呈“竹节样”改变，丧失正常生理弯曲，甚至出现驼背畸形。

3. 外周关节受累：约半数患者会累及髋关节、膝关节、踝关节等外周关节，表现为关节肿胀、疼痛、活动障碍，其中髋关节受累是导致残疾的重要因素。

（二）非典型症状

除关节症状外，强直性脊柱炎还可能引发全身症状，如低热、乏力、食欲减退、体重下降等。部分患者还会出现眼部、肠道、皮肤等关节外表现，如虹膜炎（表现为眼睛红肿、疼痛、畏光）、溃疡性结肠炎、银屑病等，这些症状常与关节症状交替出现，增加了诊断难度。

三、发病原因：遗传与环境的双重作用

（一）遗传因素

遗传在强直性脊柱炎发病中占主导地位，家族中有AS患者的人群，患病风险比普通人群高10-40倍。HLA-B27基因与疾病关联最为密切，但需注意，携带该基因并不一定会发病，还需其他因素共同作用。

（二）环境因素

1. 感染因素：肠道菌群失衡及某些细菌（如肺炎克雷白杆菌）感染，可能通过分子模拟机制，诱发免疫系统攻击自身组织。此外，泌尿生殖系统感染也被认为与AS发病相关。

2. 生活习惯：长期久坐、缺乏运动、吸烟等不良生活方式，会加重脊柱负担，影响关节代谢，促进炎症进展。

四、诊断与鉴别：早期发现是关键

（一）诊断标准

目前临床常用的诊断依据包括：

1. 症状：持续3个月以上的下腰部疼痛，活动后缓解，休息无改善；夜间痛明显。

2. 影像学检查：骶髂关节X线、CT或MRI显示关节面模糊、侵蚀、硬化，甚至关节间隙狭窄或融合；脊柱出现“竹节样”改变。

3. 实验室检查：HLA-B27阳性、血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）等炎症指标升高。需综合症状、影像及检验结果，排除其他类似疾病后确诊。

（二）鉴别诊断

强直性脊柱炎需与以下疾病区分：

- 腰椎间盘突出：多有外伤史，疼痛沿坐骨神经放射，直腿抬高试验阳性，影像学可见椎间盘突出压迫神经根。

- 类风湿关节炎：主要累及小关节（如手指、腕关节），呈对称性，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体常阳性。

- 致密性骨炎：多见于女性产后，骶髂关节硬化但关节间隙正常，无明显炎症表现。

五、治疗与管理：长期控制，延缓进展

（一）药物治疗

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布、双氯芬酸钠等，是治疗AS的一线药物，能快速缓解疼痛和炎症，但需注意胃肠道、心血管等不良反应。

2. 生物制剂：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂（如阿达木单抗、英夫利西单抗）、白细胞介素-17A（IL-17A）抑制剂（如司库奇尤单抗），可精准抑制炎症，显著改善病情，尤其适用于病情严重或对传统药物无效的患者。

3. 改善病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等药物对部分外周关节症状有效，但对中轴关节疗效有限。

（二）非药物治疗

1. 运动康复：规律的有氧运动（如游泳、骑自行车）和脊柱伸展训练（如瑜伽、太极拳），可增强肌肉力量，维持关节活动度，延缓脊柱畸形进展。需避免过度负重和剧烈运动。

2. 物理治疗：热敷、按摩、超声波等物理疗法可缓解疼痛，改善局部血液循环；严重关节畸形者可能需手术矫正。

（三）日常管理

1. 生活习惯：保持正确坐姿和站姿，避免长时间弯腰或久坐；睡硬板床，低枕或不用枕，防止脊柱变形。

2. 心理支持：由于疾病慢性、致残性特点，患者易出现焦虑、抑郁情绪，家属和医护人员需加强心理疏导，必要时寻求专业心理干预。

3. 定期复查：治疗期间需定期监测肝肾功能、炎症指标及关节影像学变化，根据病情调整治疗方案。

六、预防与展望：早干预，重生活

虽然强直性脊柱炎目前无法根治，但通过早期诊断、规范治疗和科学管理，可有效控制病情，避免或延缓残疾。高危人群（有家族史、HLA-B27阳性者）需定期体检，出现疑似症状及时就医。同时，保持健康生活方式（规律作息、均衡饮食、适度运动）、积极治疗肠道感染等疾病，对预防疾病发作至关重要。

随着医学研究的深入，新型生物制剂和小分子靶向药物不断问世，为患者带来更多治疗选择。未来，精准医疗有望实现个性化治疗，进一步提高强直性脊柱炎的治疗效果，改善患者生活质量。