肩膀疼痛抬不起来？社区医生带您认识老年人常见的“肩袖损伤”

尊敬的各位老年朋友及家属们：

大家好！我是咱们社区的医生。在门诊中，我经常遇到很多叔叔阿姨因为“肩膀疼”而苦恼，很多人第一反应就是“我是不是得了‘肩周炎’？”。其实，这是一种常见的误解。在60岁以上的肩痛患者中，更常见的原因是一种叫做 “肩袖损伤” 的疾病。今天，我就来和大家好好聊一聊它。

一、什么是“肩袖”？它为什么会损伤？

我们可以把我们的肩膀想象成一个球窝关节。“肩袖” 不是一块骨头，而是像袖子一样包裹在肩关节周围的四根重要肌腱的统称。它们像缆绳一样，负责我们肩膀抬起、旋转、用力等各种动作。

为什么老年人容易肩袖损伤？主要原因有二：

1. 退行性病变（老化磨损）：这是最主要的原因。就像轮胎用久了会磨损一样，我们的肌腱随着年龄增长，也会出现血供变差、弹性减弱、质地变脆的情况。日常生活中的反复抬举、摩擦，久而久之就会导致肌腱发炎、撕裂。

2. 急性外伤：比如不慎摔倒时手臂撑地，或者突然提拉重物，也可能导致本就脆弱的肩袖发生撕裂。

所以，肩袖损伤可以理解为肩关节里的一根或几根“缆绳”因为老化或外伤“磨断了”或“撕破了”，这和肩周炎（关节囊粘连）是根本不同的两种病。

二、如何判断自己可能是肩袖损伤？（典型症状）

如果您出现以下情况，就需要警惕肩袖损伤：

· 夜间痛：晚上睡觉时，一侧卧压到患侧肩膀就会剧痛，甚至痛醒。这是非常典型的信号。

· 无力：感觉手臂没劲儿，尤其是做梳头、穿衣、抬手够高处东西、后背系扣子等动作时非常困难，或者根本完成不了。

· 活动范围受限伴特定点疼痛：虽然自己还能在帮助下活动肩膀，但在抬举到某个特定角度时会引发剧烈疼痛。

· 静息痛：不活动时肩膀也感到酸胀疼痛。

简单自测小方法：

将手臂向侧方平举，与身体呈60-90度角，看看是否会出现疼痛或无力。或者尝试做“招财猫”的动作（手臂侧平举，肘关节弯曲90度，然后向前旋转手臂），如果感到疼痛或无力，也提示可能是肩袖问题。

【重要提醒】：自测方法仅供参考，不能替代医生诊断。如果肩膀持续疼痛，请务必来社区医院找我们做个检查。

三、肩袖损伤了，该怎么办？“阶梯式”治疗策略

请大家放心，大部分的肩袖损伤并非都需要手术。我们通常采取“阶梯式”的治疗方案：

第一步：保守治疗（适用于大部分轻中度损伤）

1. 休息与制动：急性期要减少引发疼痛的动作，但不是完全不动，以免关节僵硬。

2. 药物治疗：在医生指导下，使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布等）来消炎镇痛。

3. 物理治疗（康复锻炼）：这是保守治疗的核心！我们会教您进行一些不刺激损伤肌腱的温和锻炼，如“钟摆运动”、爬墙运动等，目的是保持关节活动度，并加强周围其他肌肉的力量来代偿受损肩袖的功能。

4. 局部封闭注射：如果疼痛严重影响生活和睡眠，我们可以考虑在肩关节局部注射少量激素类药物，快速消除炎症、缓解疼痛，为您进行康复锻炼创造条-件。

第二步：手术治疗（当出现以下情况时考虑）

· 经过3-6个月正规保守治疗无效。

· 肩袖大面积撕裂或完全断裂。

· 疼痛和无力严重影响日常生活。

· 合并其他肩关节结构问题。

现在手术大多采用关节镜微创手术，创伤小、恢复快，就像给肩膀做个小“装修”，把撕裂的肌腱缝回去。

四、日常如何预防和保护？

预防远胜于治疗，对于我们的肩膀，请大家记住以下几点：

1. 避免过度头顶活动：尽量减少频繁、用力的伸手够高处重物。

2. 运动前要热身：进行打太极、广场舞等活动前，一定要做好肩部的热身拉伸。

3. 量力而行：提重物、抱孙辈时要评估自己的承受能力，不要勉强。

4. 注意保暖：避免肩关节受凉，寒冷刺激会使肌肉血管收缩，加重症状。

5. 加强肩周肌肉锻炼：可以适当做一些耸肩、扩胸、向后背手等动作，增强肩关节的稳定性。

总结

老年朋友们，当您的肩膀出现疼痛时，不要轻易给自己扣上“肩周炎”的帽子，更不要盲目进行“甩胳膊、爬墙”等剧烈锻炼，因为这可能会让肩袖的裂口变得更大。

正确的做法是：及时来到社区医院，让我们为您进行专业的体格检查，必要时进行肩关节超声或磁共振检查来明确诊断。我们社区医生会为您制定个体化的治疗方案，并指导您进行正确的康复锻炼。

希望能帮助大家更好地了解和应对肩袖损伤。祝各位老年朋友都能拥有一个健康、灵活的肩关节，安享幸福晚年！