摘要：中医治疗痛经会选择口服中药、中成药的方式来对症治疗，或者会采用针灸、艾灸的方法来对症治疗，有的患者也可以通过理疗来对症治疗。治疗痛经的方法有很多种，根据痛经引发原因不同，治疗方法也是不同的。如果是因为宫寒引起的，临床表现是来月经时小腹冷痛、手脚冰凉，临床表现是月经来时有大量的血块，血块排出后疼痛可以缓解，平时也比较爱生气，中医可能会选择活血化瘀、痛经缓痛的药来治疗。

 关键词：痛经；经量；方药 

   大多数女性在行经前后或者行经期间会有腹痛、下坠等不适感，这属于正常现象。但若这些不适感觉明显加重，以至于影响了正常的工作和生活，那就需要进行治疗了，女性感受的这些不适称之为痛经。痛经的原因较多，中医学认为痛经主要是气血运行不畅所致，即所谓“不通则痛”[1] 。

1.痛经的病因病机

   中医治疗痛经是非常有优势的，我们可以根据患者临床症状的不同，来进行辨证论治。治疗上，一般来说，经期重在调血止痛以治标，平时辨证求因而治本。中医药治疗痛经的特点是根据病人的症状，结合中医的望闻问切四诊予以辨证，达到治疗效果。中医可以通过辨证论治来进行全面调理，而且还可能使痛经完全缓解。《医宗金鉴·行经腹痛证治》中明确地写到：“腹痛经后气血弱，痛在经前气血凝，气滞腹胀血滞痛，更审虚实寒热情。”[2]痛经常发生在行经前或者在行经期，多属于实证，痛经发生在行经后或行经期的则多属于虚症。痛经患者感觉疼痛和胀满强烈，小腹疼痛拒按的多数于实证，疼比胀厉害多为血瘀，胀比疼明显多为气滞。痛在小肚子两侧的多数病在肝（指中医说的肝分或肝经，不是西医学说的肝脏），疼痛连腰际的病多在肾。治疗的方法就是要通调气血。传统观念认为来月经的时候是不能服药的，担心会扰乱原有的月经周期或者出现月经突然大下，血流不止等情况。在中医看来，痛经不是由一种原因导致的，治疗上根据个人情况又各有不同。中医一般不会根据某个症状就立即给病人治疗，进行治疗或调理。不同的证可能会表现为相同的症状，但治疗方法却不同。

2．辨证论治

2.1 气滞血瘀证

  气滞血瘀证既包含气滞又包含血瘀，气滞血瘀型痛经是由于心情不舒畅，经常生闷气又得不到释放，从而肝气不舒，气机下沉与小腹部，经期会有血瘀而造成的疼痛症状。基础方用膈下逐瘀汤加减之[3]。

2.2 寒凝血瘀证

  其主要表现为行经当时或月经期间小腹冷痛拒按，得热则痛感减退，月经推迟、月经量少、兼有血块。患者主要有脸色青白，感觉寒冷，舌苔白，脉比较沉紧。所谓“肝为五脏六腑之贼”，如果肝的功能失常，那么五脏六腑必然受其贼害[4]。基础方宜用少腹逐瘀汤加减之。

2.3 湿热下注证

   其主要表现为行经期间小腹部有痛感，有灼热感或腰骶部有疼痛。平时会伴有行经期的拉长或者血量增多，小便发黄，白带增多其黄稠，舌色红，舌苔黄且腻，脉滑数等。外感或内蕴湿热流注冲任，阻滞气血经行不畅，故行经时会有腹痛的症状；若热扰冲任，则血量增多且色红有块；若热灼津液，则经水质稠；若湿热下注伤及任带，则平日带下颜色发黄并伴有秽臭。临证舌脉象均为湿热内盛之征。基础方宜用清热调血汤加减之。

2.4 气血虚弱证

其主要表现为行经期间小腹隐隐作痛，经血量少且颜色比较浅，面色苍白，神疲乏力，舌色淡，脉象无力。气血虚弱型痛经证，多因长期患有慢性病或大病而导致的气血两伤；或患者素体阳虚，脾虚不运而导致的气血运行无力，以至于行经之后，气血更虚胞脉失养，经行滞而不畅而痛。基础方宜用圣愈汤加减之。

2.5肝肾不足证

此类痛经证多由多产、频繁流产、房劳过甚等因素引发的精亏血少导致，精血亏损会伤及肝肾二脏，胞脉系于肾，胞脉失于濡养，行经之后，精血更虚，血海空虚而痛。此类证宜用知柏地黄丸主之。

3.临床病例

3.1 病例一

患者，女，30岁。痛经久面不愈，经朋友推荐诊治。症状：经行小腹胀痛，拒按，经行乳房胀痛经行不畅，经色紫黯夹有血块，块下痛减；胸闷不舒；舌淡红、边有瘀点，脉弦[5]。

中医治法：活血化瘀，理气止痛。

中医方药：膈下逐瘀汤加减。

当归12g 川芎12g  五灵脂(炒)9g   桃仁9g 丹皮9g  赤芍9g   

乌药3g   玄胡索9g  香附9g      红花9g   枳壳9g   炙甘草10g  

二诊：服药半个月，疼痛大减，血块减少，乳房腹痛好转。原方减乌药加丹参、陈皮。后来每服药15剂就过来面诊，随证加减。共调治3个月，告愈。

3.2 病例二

  患者，女，47岁。平常身体非常怕冷，经常手脚冰凉，平素喜嗜冷饮冷食，自觉四肢宜冷，即使冬天用电热毯感觉身上热气也不是很大。经期后延、量少色黯、挟有瘀块。

中医治法：温经散寒，养血祛瘀。

中医方药：《金匮要略》温经汤加减。

桂枝8g 吴茱萸8g 当归6g 芍药6g 生姜7g 半夏7g

麦冬15g 阿胶7g   川芎8g、人参6g 甘草6g 牡丹皮7g

3.3 病例三

患者，女，30岁。行经前与行经期有少腹胀痛等不适，经量多且色红质稠，或有血块，平素带下色黄稠且有秽臭，舌色红，舌苔黄腻，脉弦数。

中医治法：清热除湿，化瘀止痛。

中医方药：清热调血汤

当归9g 川芎12g 白芍药12g 生地黄12g  黄连12g 香附9g

桃仁9g 红花6g  玄胡索9g  牡丹皮9g  蓬莪术6g

3.4 病例四

 患者，女45岁，平素容易头晕、疲倦，并伴有贫血症状；行经期或行经后后，自觉小腹隐痛且喜按，经血色淡，量稀少；患者常自觉神疲乏力且面色苍白；舌色淡苔薄白，脉细微。 

中医治法：宜益气补血止痛。

中医方药：圣愈汤

生地20g 熟地15g 白芍20g 川芎6g

人参15g 当归20g 黄芪20g

3.5结论

痛经是妇科疾病当中常见的一个多发病，它的病因很多，病机很复杂，这个病多半发生在年轻女性，特别是原发性闭经。一般都是少女月经来了以后，就开始痛经，它表现为经期或者是月经前月经后出现周期性的下腹部疼痛，如果是痛的比较剧烈，甚至可以晕厥，有些女性还会伴随全身的症状，比如头痛，胃痛，还有呕吐，甚至腹泻，肛门坠痛，以上这些一般都叫痛经。

从中医的角度理解痛经，可以总结为两句话，不通则痛，不荣则痛。首先，不通的原因：第一，中医强调气血运行，如果气血不通，女性就容易伤肝，容易情绪刺激，那么肝气郁结，就会气滞血瘀，气血就会运行不畅通，不畅通就会引起痛经。例如女性家里出了不愉快的事情或者吵架以后，就会引起气血运行不畅通，就造成了痛经；故治疗遵循“通则不痛，通则不痛”的治疗理论[6]。第二，寒凝侵袭，如果下雨天淋了雨，或者受寒感冒了就会痛经。这是因为血遇到热才会沸腾，它就运行畅通，如果遇到寒它就凝滞，它就运行的很慢。例如下雪天到外面跑一趟，血就会有一些凝滞，脸色为青紫的，如果在火炉旁边烤火，脸就是红的，血液循环会很快。不荣则痛的原因有两点：第一，月经出现后，由于气血不够，不能荣养这个冲脉、任脉、子宫，就是没有荣养气血，运行就会不畅通。就是大病久病以后，或者产后倒流血，它的血亏了，血不够了，所以它就营养不了子宫，冲脉，任脉，所以来月经的时候就疼痛，这种痛多半是在月经完了以后痛；第二，如果平时流产次数太多，多产，房劳，伤了肾精，精液不够，肾精不够，血也亏了，那胞宫里边就空虚，冲脉、任脉就没有营养，所以就会痛经。

中医治疗痛经分两步：第一步，行气活血止痛，不管是寒痛，气滞痛或者是别的痛，都是运行不畅通，所以都要行气活血止痛，目的就是减轻患者的疼痛，第二步，就是辨证论治，先辨明是什么原因引起的，再针对病因进行有针对性的治疗，就叫做辨证论治。另外，在生活中平时要在起居、饮食、运动等各方面多加调摄，保养身体；行经期间要注意保暖，避免寒邪侵袭，饮食上要忌讳寒、凉、生、冷等刺激，防止。过度的情绪紧张也会导致痛经症状的加剧，建议患者自学一些痛经的相关知识，配合医药治疗痛经症状自会缓解。

参考文献

[1]孔双芝.中医治疗痛经辨证分型探讨[J].邯郸高等医学专科学校学报，2010, 14(5)：411.

[2]清·吴谦等编.御纂医宗金鉴[M].太原.山西科学技术出版社：2013:452.

[3]杜学俊.中医辨证分型治疗原发性痛经60例临床观察[J].云南中医中药杂志，2018，39（5）：50.

[4]孙巍巍.辨证分型治疗痛经[J].山东中医杂志，2000，19（3）：154.

[5]吴艳萍.痛经的辨证分型治疗体会[J].山西中医，2008，12（24）：31.

[6]董祖因.辨证分型治疗痛经60例临床观察[J].辽宁中医学院学报，2002，12（4）：299.