老年人高脂血症是指年龄≥65岁人群中，血液中胆固醇、甘油三酯水平超过正常范围的代谢性疾病，其发病率随年龄增长而升高，且常与高血压、糖尿病等基础疾病并存，是引发老年人心脑血管事件（如冠心病、脑梗死）的重要危险因素。由于老年人生理功能减退、代谢能力下降，且常伴随多种并发症，防治需兼顾有效性与安全性，采取“个体化、综合化”策略。

一、老年人高脂血症的特点

1. 症状隐匿，易被忽视：多数老年人高脂血症无明显临床症状，仅在体检时发现血脂异常，部分患者可能出现头晕、乏力、胸闷等非特异性症状，易与老年退行性疾病混淆。

2. 并发症多，风险更高：老年人常同时患有高血压、糖尿病、冠心病等疾病，血脂异常会加剧动脉粥样硬化进程，增加心肌梗死、脑卒中等严重事件的发生风险。

3. 代谢能力下降，药物耐受性差：随着年龄增长，肝脏、肾脏功能减退，药物代谢速度减慢，易导致药物蓄积，增加副作用（如他汀类药物可能引起肌损伤、肝损伤）的发生风险。

二、老年人高脂血症的“防”：以生活方式干预为基础

1. 饮食干预：科学膳食，温和降脂

- 控制总热量：根据老年人的身高、体重、活动量计算每日所需热量，避免过量进食，防止能量过剩转化为脂肪。

- 调整饮食结构：减少饱和脂肪（如动物内脏、肥肉、黄油）和反式脂肪（如油炸食品、糕点）的摄入；增加不饱和脂肪（如深海鱼、坚果、橄榄油）、膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果）和优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、豆制品）的摄入。

- 限制高胆固醇食物：每日胆固醇摄入量控制在300mg以下，避免蛋黄、动物内脏等过量食用，可每周吃1-2个鸡蛋。

- 清淡饮食：少盐、少糖，避免食用腌制食品、含糖饮料，烹饪方式以蒸、煮、炖、凉拌为主。

2. 运动干预：适度运动，安全第一

- 运动类型：选择低强度、温和的有氧运动，如快走、太极拳、骑自行车、游泳等，避免剧烈运动。

- 运动强度与时间：每周运动3-5次，每次20-30分钟，运动时心率控制在（170-年龄）左右，以运动后无明显疲劳感为宜。

- 注意事项：运动前需热身，运动中若出现头晕、心慌、胸闷等不适，应立即停止休息；患有严重心脑血管疾病、骨关节疾病的老年人，需在医生指导下进行运动。

3. 体重管理：控制体重，延缓衰老

- 减重目标：肥胖的老年人无需过度减重，将BMI控制在20-26.9kg/m²即可，重点是避免体重进一步增加。

- 减重方式：通过饮食控制与适度运动结合实现体重管理，避免使用减肥药。

4. 定期筛查：早发现，早干预

- 筛查频率：65岁以上老年人每年至少进行1次血脂检查，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

- 筛查重点：关注LDL-C水平（“坏胆固醇”），其升高是老年人动脉粥样硬化的主要危险因素。

三、老年人高脂血症的“治”：个体化规范治疗

1. 非药物治疗：基础治疗措施

- 适用于血脂轻度升高（LDL-C 3.4-4.1mmol/L）或作为药物治疗的辅助手段。

- 严格执行饮食、运动、体重管理等措施，坚持3-6个月后复查血脂，若仍未达标，再考虑药物治疗。

2. 药物治疗：谨慎用药，监测不良反应

- 常用药物：

- 他汀类：首选药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，主要降低LDL-C，稳定动脉粥样硬化斑块。老年人起始剂量宜小，逐步调整，避免大剂量使用。

- 贝特类：如非诺贝特，主要降低甘油三酯，适用于高甘油三酯血症患者，用药期间需监测肝功能和肌酸激酶。

- 胆固醇吸收抑制剂：如依折麦布，可辅助他汀类药物增强降脂效果，副作用较小，适合老年人使用。

- 用药原则：在医生指导下根据血脂异常类型和基础疾病选择药物；从小剂量开始，定期复查血脂、肝肾功能、肌酸激酶，及时调整药物剂量，避免副作用。

3. 基础疾病管理：综合控制，降低风险

- 积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，将血压控制在130/80mmHg以下，血糖控制在理想范围（空腹血糖<7.0mmol/L、糖化血红蛋白<7%），以减少对血脂的影响，降低并发症风险。

四、老年人高脂血症的长期管理：持续关爱，保障健康

- 定期复查：已接受治疗的老年人，每3-6个月复查血脂、肝肾功能、肌酸激酶等，根据结果调整治疗方案；同时定期进行心电图、颈动脉超声等检查，评估动脉粥样硬化情况。

- 依从性管理：督促老年人严格遵医嘱服药，不可擅自停药或减量；通过家人陪伴、定期提醒等方式，提高用药依从性。

- 生活护理：注意老年人的日常生活照料，保证充足睡眠，避免熬夜；保持情绪稳定，避免过度激动；注意保暖，预防感冒