肾病遇上高血压：双重威胁下的科学防治指南

高血压与慢性肾病，看似独立，实则互为因果，紧密纠缠。高血压持续冲击肾脏血管，损伤肾单位；而肾病导致水钠潴留和肾素分泌异常，又会推高血压。据统计，我国约**20%的高血压患者合并慢性肾病**，而慢性肾病患者中**高血压患病率高达80%以上**！两者叠加，显著加速肾功能恶化，极大增加心脑血管事件风险。

**预防先行：筑起健康防线**

* **科学饮食，限盐是关键：** 将每日食盐摄入量严格控制在**6克以内**（约一啤酒瓶盖）。警惕酱油、蚝油、咸菜、加工肉制品等“隐形盐”杀手。优先选择新鲜食材，烹饪时善用葱姜蒜、醋、香料等替代盐分提味。

* **均衡营养，优质蛋白适量：** 减少红肉、动物内脏摄入，增加鱼虾、禽肉等优质蛋白来源。肾功能已受损者需在医生指导下精准控制蛋白质总量及来源。

* **体重管理，循序渐进：** 超重或肥胖者，减轻5%-10%的体重即可显著改善血压和肾脏负担。通过饮食控制结合运动，每周减重0.5-1公斤为安全速度。

* **规律运动，贵在坚持：** 每周保证**150分钟**中等强度运动（如快走、慢跑、游泳、太极拳），每次持续30分钟以上。运动时心率达到（170-年龄）次/分左右，微微出汗、能交谈但不能唱歌的状态为佳。避免久坐，每小时起身活动几分钟。

* **戒烟限酒，刻不容缓：** 烟草中的尼古丁直接损伤血管内皮，加速肾病进展。酒精摄入需严格限制，男性每日酒精量＜25克（约啤酒750ml/葡萄酒250ml/白酒50ml），女性减半。

* **定期监测，心中有数：** 健康人群每年至少测量血压1-2次；高血压或肾病高危人群（如糖尿病、有家族史、年龄>40岁）应增加监测频率。重视尿常规（尤其尿蛋白）和肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）检查，它们是早期发现肾损伤的“哨兵”。

**科学治疗：医患携手，精准管控**

一旦确诊高血压合并肾病，规范治疗至关重要：

* **严格降压目标：** **普通高血压患者**目标<140/90 mmHg；**合并慢性肾病（尤其伴有蛋白尿）的患者**，目标需更严格，**<130/80 mmHg**。血压达标是保护肾功能的核心。

* **优选肾脏保护药物：**

  * **ACEI/ARB类药物（核心首选）：** 如普利类（贝那普利、培哚普利）、沙坦类（缬沙坦、厄贝沙坦）。它们不仅能降压，更能显著减少尿蛋白排泄，延缓肾功能衰退，是肾病合并高血压的“基石”用药。但需注意监测血钾和肾功能（用药初期肌酐轻微升高<30%通常可接受）。

* **联合用药是常态：** 多数患者需要2种或以上降压药联用才能达标。常与ACEI/ARB联用的包括：

  * **钙通道阻滞剂（CCB）：** 如氨氯地平、非洛地平，降压作用强，尤其适合老年患者。

  * **利尿剂：** 如噻嗪类（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（呋塞米）。特别适合水肿、容量负荷过重的患者，帮助排钠排水，但需监测电解质。

  * **新型药物：** 如盐皮质激素受体拮抗剂（非奈利酮）在特定人群（如糖尿病肾病伴蛋白尿）中显示出显著的肾脏和心血管保护作用，需在医生指导下使用。

* **控制蛋白尿：** 尿蛋白不仅是肾损伤的标志，本身也加速肾病进展。除ACEI/ARB外，严格控制血压血糖、低蛋白饮食（在医生指导下）等综合措施对减少蛋白尿至关重要。

* **管理合并症：** 严格控制血糖（糖尿病肾病最常见病因）、血脂异常，积极治疗高尿酸血症等。

* **定期随访，及时调整：** 务必遵医嘱定期复诊，监测血压、肾功能、电解质、尿蛋白等指标。医生会根据病情变化调整药物种类和剂量。**切忌自行停药或减量！**

**特别提醒：**

* **肾病患者用药需个体化：** 肾功能严重下降时（如eGFR<30 ml/min/1.73m²），部分药物需调整剂量或禁用（如某些ACEI/ARB、保钾利尿剂），务必严格遵医嘱。

* **警惕药物性肾损伤：** 避免随意使用非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生等止痛药）、某些抗生素、含马兜铃酸的中药等肾毒性药物。用药前请咨询医生或药师。

高血压与肾病的“双重夹击”虽凶险，却并非不可战胜。**健康生活方式是基石，科学用药是利刃，医患同心是保障。** 从今天开始关注血压、关爱肾脏，积极行动，科学防治，我们完全有能力阻断这对“沉默杀手”的恶性循环，守护宝贵的肾脏健康与生命质量。