这是一份关于骨折急诊处理的详细指南，涵盖了从现场急救到医院就诊的完整流程。

核心原则：黄金处理法则 RICE + 固定

在专业医疗救助到来之前，遵循以下原则可以最大程度地减轻伤害、缓解疼痛并防止二次损伤。

1. R - Rest (休息)：立即停止所有活动，让受伤部位休息，不要试图移动或负重。

2. I - Ice (冰敷)：用毛巾包裹冰袋、冰块或冷饮，敷在受伤部位15-20分钟。这可以收缩血管，减轻肿胀和疼痛。注意不要将冰块直接接触皮肤，以免冻伤。可每隔2-3小时重复一次。

3. C - Compression (加压)：用弹性绷带对受伤部位进行适度包扎加压，同样有助于减轻肿胀。包扎力度以能提供支撑感但又不会导致肢体末端发麻、发紫或感觉消失为宜。

4. E - Elevation (抬高)：将受伤的肢体抬高，使其位置高于心脏水平。这利用重力促进血液和淋巴液回流，有效减轻肿胀。例如，腿骨折时可让患者平躺，并在腿下垫几个枕头。

一、现场急救步骤（非专业人员）

如果您是第一目击者，请保持冷静并按以下步骤操作：

1. 检查环境，确保安全：首先确保自己和伤者处于安全的位置，避免进一步的危险（如车祸现场、火灾等）。

2. 呼叫紧急医疗救助：立即拨打120（中国）或当地的急救电话。清楚说明地点、情况和伤者状态。

3. 初步评估伤情：

  · 不要移动患者：除非环境极度危险，否则不要随意移动伤者，尤其是怀疑有脊柱、颈部、骨盆或大腿骨折时。

  · 观察：查看是否有明显畸形、肿胀、淤血、开放性伤口、骨头外露等情况。

  · 询问：询问患者疼痛的位置和感觉。如果肢体出现麻木、刺痛或无法活动，可能伤及神经。

4. 控制出血：如果是开放性骨折（骨头刺破皮肤），用清洁的纱布、棉垫或无菌敷料轻轻覆盖伤口，直接按压伤口边缘止血（避免直接按压突出的骨头）。如果血液渗透，不要取下原来的敷料，直接在上面加盖新的。

5. 临时固定：

  · 目的：防止骨折端移动，造成血管、神经的二次损伤，并极大减轻疼痛。

  · 方法：利用手头一切可用的材料（夹板、木板、硬纸板、折叠的杂志、雨伞、卷起的毯子等）来固定伤处。

  · 原则：固定应包含骨折处上下两个关节。例如，前臂骨折应固定腕关节和肘关节。

  · 技巧：将夹板放在肢体下方或两侧，用绷带、三角巾、领带、布条等捆扎。打结应打在未受伤的一侧。松紧度以能支撑肢体但又不过紧为准。

6. 避免以下错误：

  · 切勿尝试复位：非专业人员绝对不要试图将突出的骨头推回或拉直畸形部位，这会造成极其严重的继发损伤。

  · 不要热敷或按摩：热敷和按摩会加剧内出血和肿胀。

  · 不要立即喂水或食物：伤者可能需要紧急手术，禁食禁水是必要的。

二、医院急诊科处理流程

到达医院后，医护人员会进行专业、系统的处理：

1. 初级评估 (ABCDE原则)：首先确保患者的生命体征稳定。

  · A (Airway)：气道是否通畅。

  · B (Breathing)：呼吸是否正常。

  · C (Circulation)：循环和出血是否控制。

  · D (Disability)：神经系统功能评估。

  · E (Exposure)：充分暴露伤处进行检查，同时注意保暖。

2. 病史询问与体格检查：详细询问受伤机制、时间、既往病史等，并仔细检查伤处的感觉、运动和血液循环（检查“5P”：疼痛Pain、苍白Pallor、无脉Pulselessness、感觉异常Paresthesia、瘫痪Paralysis）。

3. 影像学检查：

  · X光片：是诊断骨折最常用、最基本的方法，可以明确骨折的类型、位置和移位程度。

  · CT扫描：对于复杂骨折（如关节内骨折、脊柱骨折、骨盆骨折），能提供更详细的三维图像。

  · MRI（磁共振）：主要用于评估软组织损伤，如韧带、肌腱、软骨和脊髓的损伤。

4. 专业治疗：

  · 闭合复位与固定：对于移位不严重的骨折，医生会进行手法复位（通常在麻醉下进行），然后使用石膏或夹板进行外固定。

  · 手术治疗（切开复位内固定）：对于严重移位、开放性骨折、关节内骨折或合并血管神经损伤的骨折，通常需要手术。手术将骨折端复位，并用钢板、螺钉、髓内钉等内置物进行固定。

  · 镇痛治疗：会使用止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚或更强的阿片类药物）来有效控制疼痛。

  · 预防感染和破伤风：对于开放性骨折，会立即使用抗生素并注射破伤风抗毒素。

5. 出院指导与随访：处理稳定后，医生会告知：

  · 如何护理石膏（保持干燥、清洁）。

  · 观察手指/脚趾的颜色、温度、感觉和活动，如有异常（如剧痛、麻木、苍白、发紫）需立即回医院。

  · 预约复诊时间，以复查X光片并调整治疗方案。

  · 根据恢复情况，后续可能需要进行康复训练。

总结：关键要点

· 保命第一：处理大出血和确保环境安全是首要任务。

· 呼叫120：专业急救人员能提供最安全的转运。

· 坚决不动：不移动伤者，不复位骨折。

· 临时固定：固定上下关节，简单有效。

· 冰敷抬高：减轻肿胀和疼痛。

这份指南旨在提供知识普及，绝不能替代专业的医疗建议。在任何疑似骨折的情况下，请务必寻求紧急医疗帮助。