认识喉癌：守护我们的“生命通道”

我们的喉咙（喉部）不仅是发声的器官，更是呼吸和吞咽的“交通要道”。当这个关键部位发生恶性肿瘤时，就是我们所说的喉癌。作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，喉癌虽然不像肺癌、胃癌那样广为人知，但对患者的生活质量影响巨大。了解喉癌，有助于我们早预防、早发现、早治疗。

一、什么是喉癌？

喉癌是指发生在喉部粘膜上皮组织的恶性肿瘤。喉部结构复杂，主要分为三个区域：

1. 声门上区： 声带以上的部分，包括会厌、杓状软骨等。

2. 声门区： 包含真声带（我们发声的主要部位）和前、后联合。

3. 声门下区： 声带以下至环状软骨下缘的部分。

喉癌可以发生在其中任何一个区域，但最常见的是声门型喉癌（约占60-65%），其次是声门上型（30-35%），声门下型较为罕见（罕见（5%）。不同类型的喉癌在症状、发展和预后上有所不同。

二、谁更容易得喉癌？——主要危险因素

喉癌的发生并非偶然，与多种因素相关，其中一些是我们可以主动规避的：

1. 吸烟： 这是最重要、最明确的危险因素！烟草烟雾中的焦油、尼古丁等致癌物长期直接刺激喉部粘膜，大大增加癌变风险。吸烟量越大、时间越长，风险越高。被动吸烟同样有害。

2. 酗酒： 长期大量饮酒也是独立危险因素。酒精会损伤喉粘膜细胞，并且与吸烟有强烈的协同致癌作用，两者同时存在时，风险不是简单相加，而是成倍增加。

3. 人乳头瘤病毒感染： 某些高危型HPV（如HPV16、18型）感染，尤其与声门上型喉癌的发生关系日益受到重视。这与口腔、口咽部HPV相关癌症类似。

4. 职业暴露： 长期接触石棉、芥子气、镍、硫酸雾、木材粉尘等有害化学物质的工作环境。

5. 胃食管反流病： 胃酸反流至咽喉部（咽喉反流），长期刺激可能增加喉癌风险。

6. 其他因素： 男性发病率显著高于女性（约5-10:1），可能与男性吸烟饮酒比例更高有关；年龄（50岁以上高发）；营养缺乏（如维生素A、C缺乏）；既往头颈部肿瘤病史；家族遗传因素也可能起一定作用。

三、身体发出的“警报”——喉癌的常见症状

喉癌的症状与其发生的部位密切相关：

- 声门型（最常见）：

- 声音嘶哑： 这是最早、最典型、最重要的信号！因为肿瘤长在声带上，直接影响声带振动。早期即可出现，且持续不愈（超过2周无好转的嘶哑需高度警惕）。

- 晚期可能出现呼吸困难、吞咽困难。

- 声门上型：

- 咽喉异物感或咽痛： 感觉喉咙有东西卡住，或持续性疼痛，吞咽时可能加重。

- 吞咽困难： 肿瘤较大或侵犯周围组织时出现。

- 颈部肿块： 因该区域淋巴丰富，早期就可能发生淋巴结转移，导致颈部出现无痛性肿块。

- 声音嘶哑（出现较晚，当肿瘤侵犯声带时）。

- 痰中带血或刺激性干咳。

- 声门下型：

- 早期症状不明显。

- 可能出现呼吸困难（肿瘤阻塞气道）、刺激性咳嗽。

- 晚期可有声音嘶哑、吞咽困难。

重要提示： 以上症状并非喉癌特有，咽喉炎、声带息肉等良性疾病也可能引起类似症状。关键在于：如果这些症状（尤其是声音嘶哑、咽喉异物感/疼痛、颈部肿块）持续超过2-3周不缓解，甚至进行性加重，务必及时就医检查！

四、如何诊断喉癌？

医生会通过以下步骤进行诊断：

1. 详细询问病史： 了解症状特点、持续时间、生活习惯（烟酒史）、职业史等。

2. 体格检查： 仔细检查颈部有无肿块、喉部外形有无异常。

3. 喉镜检查： 这是最关键的检查！

- 间接喉镜： 医生用一面小镜子观察喉部情况。

- 纤维喉镜/电子喉镜： 更常用，通过柔软的细管（带摄像头）经鼻腔或口腔进入，可清晰放大观察喉部各个角落，并录像。检查相对简便。

- 动态喉镜/频闪喉镜： 可详细观察声带振动功能，有助于发现早期微小病变。

4. 影像学检查：

- 颈部超声： 评估颈部淋巴结情况。

- CT扫描： 清晰显示肿瘤大小、侵犯范围（是否侵犯喉软骨、周围组织）及颈部淋巴结转移情况。

- MRI扫描： 对软组织分辨率更高，特别适用于评估肿瘤与肌肉、神经、软骨的关系。

- PET-CT： 主要用于评估全身有无远处转移（晚期患者）。

5. 病理活检： 这是确诊喉癌的“金标准”。在喉镜下，医生会钳取一小块可疑组织送病理科在显微镜下检查。只有病理报告明确发现了癌细胞，才能最终确诊。

五、喉癌怎么治疗？

喉癌的治疗是一个多学科协作的过程（耳鼻喉科、头颈外科、肿瘤科、放疗科、病理科、影像科等共同参与），目标是在争取最佳治疗效果（根治肿瘤）的同时，尽可能保留喉的发声、呼吸和吞咽功能，提高患者生活质量。治疗方案的选择取决于：

- 肿瘤的部位和分期（TNM分期）： 肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）、远处转移情况（M）。

- 患者的全身状况和意愿。

主要治疗方法包括：

1. 手术治疗：

- 微创手术： 对于非常早期的声带癌（T1），可通过支撑喉镜下CO2激光手术切除，创伤小、恢复快、功能保护好。

- 部分喉切除术： 切除部分喉组织，保留部分喉功能（如发声、避免气管造瘘）。

- 全喉切除术： 对于晚期肿瘤或侵犯范围广、无法保留喉功能的病例，需要切除整个喉部。术后患者需要通过气管造瘘口呼吸，永久失去自然发声能力，但可以通过食管发音、电子喉或气管食管发音重建（TEP）等方式学习新的发音方法。

- 颈淋巴结清扫术： 如果存在颈部淋巴结转移或转移风险高，需要同时清扫颈部淋巴结。

2. 放射治疗（放疗）： 利用高能射线杀死癌细胞。

- 可作为早期声门癌的首选治疗（效果与手术相当，可能更好地保留声音质量）。

- 用于手术后辅助治疗（清除可能残留的癌细胞，降低复发风险）。

- 用于无法手术或晚期患者的姑息治疗。

- 常与化疗联合使用（同步放化疗）。

3. 化学治疗（化疗）： 使用抗癌药物杀死癌细胞或抑制其生长。

- 通常与放疗联合用于局部晚期喉癌（同步放化疗），可提高疗效，增加喉保留机会。

- 用于晚期转移性患者的姑息治疗。

4. 靶向治疗和免疫治疗： 针对癌细胞特定靶点或激活人体自身免疫系统来对抗肿瘤，是近年来发展迅速的新兴治疗手段，常用于复发、转移或对传统治疗无效的患者。

功能保留是重要原则： 对于符合指征的患者，医生会优先考虑喉保留方案（如放疗、部分喉切除或同步放化疗），目的是在治愈肿瘤的同时，让患者能够正常说话、经口进食和自主呼吸。

六、治疗效果如何？——预后与随访

喉癌的预后（治疗效果）与发现的早晚密切相关！ 早期喉癌（尤其是声门型T1期）治疗效果非常好，5年生存率可超过90%，且功能保留好。而晚期喉癌的生存率显著下降，且常常需要牺牲喉功能。

因此，定期随访至关重要！ 即使治疗结束，患者也需要按照医嘱定期复查（包括喉镜、颈部检查、影像学等），以便及时发现可能的复发或转移，并处理治疗相关的并发症（如吞咽困难、甲状腺功能减退、颈部纤维化等）。

七、我们能做什么？——预防与早期发现

- 最关键的预防：戒烟限酒！ 这是降低喉癌风险最有效的方法。

- 预防HPV感染： 注意安全性行为，适龄人群可考虑接种HPV疫苗（虽然主要预防宫颈癌，但对口咽、喉部HPV相关癌也有一定保护作用）。

- 减少职业暴露： 做好防护措施。

- 积极治疗胃食管反流病。

- 健康饮食： 多摄入新鲜蔬果。

- 重视早期信号： 持续不愈的声音嘶哑（>2周）、咽喉异物感/疼痛、颈部肿块、吞咽困难、痰中带血或呼吸困难，务必及时到耳鼻喉科就诊！ 不要抱有侥幸心理。简单的喉镜检查就能发现大部分问题。

结语

喉癌虽是一种严重的疾病，但并非不可战胜。了解危险因素，保持健康生活方式，重视身体发出的异常信号并及时就医检查，是预防和早期发现的关键。随着医学技术的不断进步，即使是喉癌患者，通过规范化的治疗和康复，许多人也能够获得良好的生存预期和生活质量。守护好我们的“生命通道”，从了解喉癌开始，从健康生活做起。