慢性心衰的临床诊疗与护理

慢性心力衰竭（简称慢性心衰）是各种心脏疾病进展至严重阶段的临床综合征，主要表现为呼吸困难、乏力、体液潴留等，其诊疗和护理需多维度协同进行。

临床诊断

- 症状与体征：典型症状包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、乏力、下肢水肿等；体征可能有肺部湿啰音、颈静脉怒张、心脏扩大、奔马律等。

- 辅助检查：

- 心电图：可提示心肌缺血、心肌肥厚、心律失常等基础心脏病信息。

- 心脏超声：是诊断心衰的重要手段，能评估心脏结构和功能，测量左心室射血分数（LVEF），区分射血分数降低型心衰（HFrEF）、射血分数保留型心衰（HFpEF）等类型。

- 利钠肽检测：如B型脑钠肽（BNP）或N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP），水平升高有助于心衰的诊断和严重程度评估。

- 其他：胸部X线可显示肺淤血、心脏扩大；必要时可行冠状动脉造影、心肌酶谱等检查，明确病因。

临床治疗

治疗目标是缓解症状、延缓疾病进展、降低再住院率和死亡率。

- 药物治疗：

- 基石药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，可改善心室重构，降低死亡率。

- 其他药物：利尿剂（如呋塞米）用于减轻体液潴留；地高辛等正性肌力药适用于症状难以控制的患者；对于HFrEF患者，还可使用血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）等。

- 非药物治疗：

- 生活方式调整：控制体重、低盐饮食（每日盐摄入＜5g）、限制液体摄入、戒烟限酒、适度运动（根据心功能情况制定运动计划）。

- 器械治疗：对于符合指征的患者，可采用心脏再同步化治疗（CRT）、植入型心律转复除颤器（ICD）等，改善心脏功能，预防猝死。

- 病因治疗：积极治疗基础心脏病，如冠心病患者行血运重建、高血压患者控制血压、瓣膜病患者进行瓣膜修复或置换等。

临床护理

- 病情监测：密切观察患者生命体征（心率、血压、呼吸频率等）、呼吸困难程度、水肿变化；监测体重变化（每日固定时间测量，若短期内体重快速增加，提示体液潴留）；记录24小时出入量，确保液体平衡。

- 症状护理：

- 呼吸困难：协助患者取半卧位或端坐位，给予氧气吸入，必要时使用无创呼吸机辅助通气。

- 水肿：指导患者抬高下肢，促进静脉回流；避免长时间站立或久坐；遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量及电解质变化（防止低钾、低钠等）。

- 用药护理：严格遵医嘱给药，注意药物疗效及不良反应。如ACEI可能引起干咳、低血压，β受体阻滞剂可能导致心动过缓等，发现异常及时报告医生。

- 心理护理：慢性心衰患者易出现焦虑、抑郁情绪，护理人员应多与患者沟通，给予心理支持，帮助其树立治疗信心，配合治疗。

- 健康教育：指导患者掌握疾病相关知识，包括饮食、用药、运动注意事项；教会患者自我监测症状（如呼吸困难加重、水肿增多等），出现异常及时就医。

慢性心衰的诊疗与护理需长期坚持，通过规范治疗、科学护理及患者自我管理，可有效改善症状，提高生活质量，延缓疾病进展。