1. 骨科创伤

- 骨折固定时机：

- 四肢闭合性骨折：生命体征稳定后24-72小时内手术（如髓内钉、钢板固定）；

- 开放性骨折：6-8小时内清创，视污染程度决定一期/二期内固定；

- 脊柱骨折伴神经压迫：24小时内减压+内固定（如椎弓根螺钉固定）。

2. 神经外科创伤

- 硬膜外血肿：幕上血肿＞30ml或幕下血肿＞10ml，立即开颅清除（钻孔引流或骨瓣开颅）；

- 脑挫裂伤：保守治疗（脱水+神经营养），若进行性加重需去骨瓣减压。

3. 胸外科创伤

- 连枷胸伴肺挫伤：浮动胸壁钢板固定，机械通气（PEEP模式防止肺萎陷）；

- 食管破裂：清创后一期吻合，胸腔置管引流消化液。

4. 腹部创伤

- 肝破裂：小裂口缝合修补，广泛破裂行肝叶切除，术后腹腔置双套管引流；

- 肠破裂：清创后一期吻合，污染严重者行肠造瘘（二期还纳）。

五、术后监护与并发症防治

1. ICU高级生命支持

- 血流动力学监测：有创动脉血压（维持MAP＞65mmHg）、中心静脉压（CVP 8-12cmH₂O）；

- 呼吸管理：机械通气（ARDS患者采用小潮气量通气，6ml/kg）；

- 体温管理：亚低温治疗（颅脑损伤患者体温控制36℃，降低脑代谢）。

2. 并发症预防

- 感染防控：伤后3小时内使用广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑），根据药敏调整；

- 深静脉血栓（DVT）：低分子肝素抗凝（出血停止后48小时开始），气压治疗；

- 应激性溃疡：质子泵抑制剂（奥美拉唑）静脉泵入，预防消化道出血。

3. 多学科协作（MDT）

- 每周2次创伤病例讨论：外科、影像、麻醉、康复科共同制定后续治疗计划；

- 心理干预：创伤后应激障碍（PTSD）筛查，精神科会诊给予认知行为治疗。

六、特殊场景处理

1. 儿童外伤救治要点

- 剂量调整：药物按体重计算（如肾上腺素0.01mg/kg），输液速度控制（避免肺水肿）；

- 固定方式：儿童脊柱柔韧，颈椎损伤需用专用儿科颈托，骨折固定避免过紧影响发育。

2. 妊娠外伤处理

- 优先评估胎儿：床旁超声监测胎心（＞110次/分），孕24周以上监测宫缩；

- 辐射防护：腹部铅衣遮挡，非必要不做盆腔CT，优先选择超声。

3. 无名氏患者流程

- 拍照存档、采集指纹，报警登记；

- 治疗决策：由医院伦理委员会授权，先抢救后补办手续。

七、质量控制与流程优化

1. 创伤救治时间节点

- 门-医接触时间：＜5分钟（分诊评估）；

- 门-CT时间：＜30分钟（严重创伤）；

- 门-手术时间：＜90分钟（危及生命的大出血）。

2. 创伤数据库与复盘

- 每例严重创伤（ISS＞16分）录入国家创伤数据库，分析“时间延误点”；

- 每月召开创伤质量改进会，优化流程（如缩短血库发血时间）。

关键原则总结

- 时间就是生命：遵循“黄金1小时”原则，每延迟10分钟死亡率增加10%；

- 循证化救治：参考《高级创伤生命支持（ATLS）指南》，避免经验性操作；

- 整体化管理：从急救到康复全程覆盖，降低致残率（如早期康复介入预防关节挛缩）。

通过标准化急诊流程，可将严重创伤患者的院内死亡率降低30%-50%，同时为后续功能恢复奠定基础。