阵发性房颤是临床常见的心律失常类型，指心房电活动丧失规律，代之以快速无序的颤动波，发作持续时间＜7天（通常＜48小时），可自行转复为窦性心律，其发病隐匿性、发作随机性较强，若未及时干预，可能进展为持续性房颤，还可能引发血栓栓塞、心力衰竭等严重并发症，需精准把握其特点并规范治疗。

一、阵发性房颤的核心特点

（一）发作特点具随机性与自限性

    阵发性房颤发作无固定诱因，部分患者可因劳累、情绪激动、饮酒、熬夜、感染等因素诱发，发作时长从数分钟、数小时到数天不等，多数患者在48小时内可自行恢复窦性心律，无需药物或器械干预。发作频率个体差异较大，部分患者数月发作一次，部分患者每周甚至每天发作，频繁发作会逐渐降低心房电活动稳定性，增加转为持续性房颤的风险。

 （二）症状表现因人而异

    症状轻重与房颤发作时心室率快慢、心脏基础功能及患者耐受度相关。心室率较快时（＞120次/分），患者多出现明显症状，如心悸、胸闷、气短、头晕、乏力，部分患者还会出现黑朦、晕厥前兆；心室率接近正常时，部分患者无明显不适，仅在体检做心电图时发现异常。此外，若患者合并冠心病、心力衰竭等基础疾病，房颤发作时可能加重原有症状，诱发心绞痛、呼吸困难等，需格外警惕。

 （三）心电图特征典型

    发作时心电图可见窦性P波消失，代之以形态、振幅、间距均不规则的f波，频率为350~600次/分；心室率绝对不规则，QRS波形态通常正常，若合并室内差异性传导，QRS波可增宽畸形。因发作具间歇性，常规心电图可能无法捕捉异常，此时需通过24小时动态心电图（Holter）监测，明确房颤发作频率、时长及心室率变化，为诊断提供依据。

 （四）病因与发病机制复杂

    原发性阵发性房颤多与心房结构异常相关，如心房扩大、心房肌纤维化；继发性房颤常由基础疾病诱发，包括高血压性心脏病、冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进、肺部感染等。其发病机制主要与心房电重构、离子通道功能异常、自主神经功能紊乱有关，长期的电活动异常会进一步加重心房结构重构，形成“电重构-结构重构”恶性循环，加速病情进展。

二、阵发性房颤治疗的注意事项

（一）明确治疗目标，个体化制定方案

    治疗核心目标为控制心室率、预防血栓栓塞、尽可能维持窦性心律，需结合患者年龄、基础疾病、房颤发作频率及耐受度制定方案。年轻、无严重基础疾病且发作频繁的患者，优先以转复并维持窦性心律为目标；老年、合并严重心脑血管疾病、耐受度较好的患者，可优先控制心室率，减少症状发作，降低并发症风险，避免过度治疗增加身体负担。

（二）心室率控制：兼顾有效性与安全性

    心室率控制可缓解患者心悸、胸闷等症状，保护心功能，常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄类药物。用药时需注意：根据患者心率调整剂量，静息心室率控制在60~80次/分，活动后不超过110次/分；合并心力衰竭的患者，优先选用洋地黄类药物，避免使用可能加重心衰的药物；合并支气管哮喘的患者，禁用β受体阻滞剂，防止诱发气道痉挛；长期用药需定期监测心率、血压及肝肾功能，避免药物不良反应。

（三）转复与维持窦性心律：合理选择方式

    对于发作频繁、症状明显的患者，需积极转复心律并预防复发。转复方式包括药物转复和电转复：药物转复常用Ⅰc类、Ⅲ类抗心律失常药物，用药前需评估患者心功能，胺碘酮虽转复效果较好，但长期使用可能导致甲状腺功能异常、肺纤维化等不良反应，需定期复查相关指标；电转复适用于药物转复无效、心室率过快引发严重症状的患者，转复前需充分抗凝，避免转复过程中血栓脱落。维持窦性心律需长期服用抗心律失常药物，不可自行停药、减药，以免诱发房颤复发，若药物效果不佳，可考虑射频消融术，术后仍需遵医嘱规律用药，降低复发风险。

（四）血栓栓塞预防：精准评估抗凝指征

    房颤时心房收缩功能丧失，血液易在心房内淤积形成血栓，血栓脱落可引发脑梗死、外周动脉栓塞等严重并发症，抗凝治疗是预防血栓的关键。需通过CHA₂DS₂-VASc评分评估血栓风险，评分≥2分的男性患者、≥3分的女性患者，需长期抗凝治疗；评分较低但发作频繁、合并心房扩大的患者，也需谨慎评估抗凝必要性。常用抗凝药物包括新型口服抗凝药和新型口服抗凝药出血风险较低，无需常规监测凝血功能，更适合老年患者；华法林抗凝效果受食物、药物影响较大，需定期监测INR（国际标准化比值），维持在2.0~3.0，同时注意观察是否有牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血症状，出现异常及时就医。

（五）基础疾病管理：从根源减少发作诱因

    继发性阵发性房颤需积极治疗基础疾病，如控制高血压患者血压在130/80mmHg以下，减少心房压力负荷；冠心病患者需改善心肌供血，缓解心肌缺血缺氧；甲状腺功能亢进患者需及时控制甲状腺功能，避免代谢异常诱发房颤。同时，指导患者养成良好生活习惯，避免饮酒、吸烟、熬夜，控制体重，减少劳累和情绪波动，降低房颤发作频率，延缓病情进展。

（六）长期随访监：及时调整治疗方案

    阵发性房颤患者需长期随访，定期复查心电图、动态心电图、心脏超声，评估心律、心功能及心房结构变化；服用抗凝药物的患者需监测出血风险，服用抗心律失常药物的患者需监测药物不良反应；若出现房颤发作频率增加、症状加重，或出现头晕、晕厥、肢体麻木等异常，需及时就医，调整治疗方案，避免延误病情。

    阵发性房颤的治疗需兼顾症状控制与并发症预防，结合患者个体情况制定精准方案，同时重视基础疾病管理和长期随访，才能有效改善患者预后，降低疾病危害。