糖尿病的临床管理与综合防控策略研究

摘要

糖尿病是全球高发的代谢性疾病，以长期血糖水平异常升高为核心特征，若控制不佳可引发肾脏、神经、心血管等多系统并发症，严重威胁患者健康。本文从糖尿病的病因分类、临床诊断、治疗原则及预防措施四个维度展开分析，系统梳理当前诊疗与防控的核心要点，旨在为临床实践与公共卫生干预提供参考，助力提升患者血糖控制效果与生活质量。

关键词

糖尿病；病因分类；临床诊断；治疗原则；预防措施

一、引言

糖尿病全球患病人数持续增长，已成为重大公共卫生问题。该病由胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷所致，长期高血糖会损伤全身微小血管与器官，导致肾衰竭、失明、心脑血管疾病等严重并发症，显著降低患者寿命与生活质量。随着生活方式西化、人口老龄化加剧，糖尿病发病率逐年上升，因此深入研究其诊疗与防控策略具有重要临床与社会意义。

二、糖尿病的病因与分类

根据发病机制与诱因，糖尿病主要分为1型、2型、特殊类型及妊娠期糖尿病四类，其中2型糖尿病占比超90%。

2.1 1型糖尿病

多发生于青少年，病因与遗传因素、自身免疫异常相关。患者免疫系统错误攻击胰岛β细胞，导致胰岛素绝对分泌不足，需依赖外源性胰岛素维持生命。其特点为起病急、症状明显，常伴多饮、多尿、多食、体重快速下降（“三多一少”），易引发酮症酸中毒等急性并发症。

2.2 2型糖尿病

多见于中老年人，病因与遗传因素、生活方式密切相关。长期高热量饮食、缺乏运动导致肥胖（尤其是腹型肥胖），引发胰岛素抵抗（机体对胰岛素敏感性下降），后期伴随胰岛β细胞功能减退，导致胰岛素相对分泌不足。其起病隐匿，早期多无症状，常通过体检发现，部分患者确诊时已出现并发症。

2.3 特殊类型与妊娠期糖尿病

- 特殊类型糖尿病：由遗传缺陷（如胰岛β细胞功能基因异常）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、药物（如长期使用糖皮质激素）等引发，发病率较低，需针对病因治疗。

- 妊娠期糖尿病：孕期激素变化导致胰岛素抵抗，多发生于孕中晚期，若血糖控制不佳，会增加胎儿巨大儿、早产及孕妇产后糖尿病风险。

三、糖尿病的临床诊断

糖尿病诊断以血糖检测为核心，结合症状与病史，避免漏诊与误诊。

3.1 诊断标准

符合以下任一条件即可确诊：

- 空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时未进食）；

- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；

- 随机血糖≥11.1mmol/L，且伴“三多一少”症状；

- 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（反映近2-3个月平均血糖水平）。

3.2 辅助检查

- 胰岛功能检查：通过检测胰岛素、C肽水平，评估胰岛β细胞功能，区分1型与2型糖尿病；

- 并发症筛查：定期检查尿微量白蛋白（排查肾病）、眼底（排查视网膜病变）、神经电生理（排查周围神经病变）及血压、血脂（评估心血管风险）。

四、糖尿病的治疗原则

糖尿病治疗遵循“综合管理”原则，核心是控制血糖、预防并发症，需结合患者年龄、病情、并发症情况制定个体化方案。

4.1 生活方式干预

是所有类型糖尿病的基础治疗，贯穿全程：

- 饮食管理：控制总热量摄入，均衡分配碳水化合物、蛋白质、脂肪，减少高糖、高油、高盐食物，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）摄入；

- 规律运动：每周开展150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），配合2次力量训练，避免空腹运动以防低血糖；

- 体重管理：肥胖患者需减重，将体重指数（BMI）控制在合理范围，改善胰岛素抵抗；

- 血糖监测：根据病情定期监测空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白，为治疗调整提供依据。

4.2 药物治疗

- 1型糖尿病：需终身使用胰岛素，根据血糖波动调整剂量，避免低血糖；

- 2型糖尿病：优先生活方式干预，效果不佳时加用药物，根据患者胰岛功能、肝肾功能选择药物，必要时联合用药或使用胰岛素；

- 妊娠期糖尿病：以饮食与运动干预为主，血糖不达标时使用胰岛素，避免使用其他降糖药物。

五、糖尿病的预防措施

糖尿病预防需分三级，覆盖全人群，降低发病与并发症风险。

5.1 一级预防（未患病人群）

- 普及健康知识，倡导均衡饮食、规律运动的生活方式，减少肥胖、高血压、高血脂等危险因素；

- 针对有糖尿病家族史、肥胖、久坐不动等高危人群，定期开展血糖筛查，早发现、早干预。

5.2 二级预防（已患病人群）

- 确诊后及时启动规范治疗，将血糖、血压、血脂控制在目标范围，减少并发症发生风险；

- 定期开展并发症筛查，每半年至一年检查目标、尿微量白蛋白、神经功能，早发现、早治疗并发症。

5.3 三级预防（并发症患者）

- 针对已出现肾病、视网膜病变、心血管疾病等并发症的患者，加强专科治疗，延缓并发症进展；

- 开展康复训练与心理干预，改善患者生活自理能力，减轻疾病对生活质量的影响。

六、结论

糖尿病是需长期管理的慢性疾病，其治疗需以生活方式干预为基础，结合个体化药物治疗，同时重视预防与并发症筛查。未来需进一步加强公共健康宣教，提升患者自我管理能力，推动诊疗技术创新，为糖尿病患者提供更优质的医疗服务，最终降低疾病负担，改善患者预后。