一、偏头痛概述

偏头痛是一种常见的神经系统疾病，以反复发作的中重度头痛为主要特征，常伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。其发病机制复杂，可能与遗传、神经血管功能异常、三叉神经激活及神经递质变化（如血清素、降钙素基因相关肽CGRP）有关。根据世界卫生组织统计，全球约10%-15%的人群受偏头痛困扰，女性发病率是男性的3倍。科学的治疗和日常管理可显著减少发作频率、缓解症状并提高患者生活质量。

二、偏头痛的治疗方案

（一）急性期治疗

目标：快速缓解疼痛及伴随症状，恢复患者正常生活。

非特异性止痛药物

非甾体抗炎药（NSAIDs）：布洛芬（400-800mg/次）、萘普生（500mg/次）、阿司匹林（900-1000mg/次）等，适用于轻中度偏头痛。

对乙酰氨基酚：适用于胃肠道敏感患者，但效果较NSAIDs弱。

复方制剂：如含咖啡因的止痛药（如散利痛），可增强镇痛效果，但需避免长期使用以防药物依赖性头痛。

特异性治疗药物

曲普坦类药物：舒马普坦（50-100mg/次）、佐米曲普坦（2.5-5mg/次）等，通过收缩脑血管和抑制CGRP释放发挥作用，需在头痛早期使用。

CGRP受体拮抗剂：如瑞美吉泮（Rimegepant），适用于对曲普坦不耐受的患者。

麦角胺类药物：如双氢麦角胺，因副作用较大（恶心、血管痉挛），现多作为二线选择。

辅助治疗

止吐药：甲氧氯普胺（10mg）或多潘立酮（10mg）可缓解恶心并促进药物吸收。

镇静剂：短期使用苯二氮类药物（如地西泮）帮助患者休息。

用药原则：

遵循“阶梯治疗”或“分层治疗”，根据头痛严重程度选择药物。

避免过度使用止痛药（每月超过10天），以防药物过量性头痛。

（二）预防性治疗

目标：减少发作频率（降低≥50%）、缩短持续时间及减轻严重程度。

药物预防

β受体阻滞剂：普萘洛尔（40-240mg/天）、美托洛尔（50-200mg/天），对伴高血压患者尤佳。

抗癫痫药：丙戊酸钠（500-1500mg/天）、托吡酯（50-100mg/天），需监测肝功能和体重变化。

抗抑郁药：阿米替林（10-75mg/天）、文拉法辛（37.5-150mg/天），适用于合并焦虑/抑郁患者。

CGRP单克隆抗体：如艾普奈珠单抗（Erenumab），每月皮下注射一次，靶向阻断CGRP通路，副作用较少。

钙通道阻滞剂：氟桂利嗪（5-10mg/晚），尤其适用于伴眩晕患者。

非药物干预

神经调控技术：经颅磁刺激（TMS）、经皮迷走神经刺激（tVNS）等，通过调节神经活动减少发作。

生物反馈疗法：训练患者控制生理反应（如肌肉紧张度）以缓解头痛。

针灸：每周2-3次，部分研究表明可减少发作频率。

预防治疗指征：

每月发作≥3次，或急性期治疗无效；

发作持续时间＞72小时；

存在偏头痛性脑梗死、持续性先兆等并发症风险。

三、日常注意事项与生活方式管理

（一）避免诱发因素

饮食控制

限制诱发食物：含酪胺（奶酪、腌制品）、亚硝酸盐（加工肉类）、谷氨酸钠（味精）、酒精（红酒、啤酒）、咖啡因（过量摄入或突然戒断）的食物。

规律饮食：避免饥饿或低血糖，建议少量多餐，随身携带健康零食。

调节睡眠节律

保持每天7-8小时睡眠，避免熬夜或过度补觉。

睡前1小时减少蓝光暴露（如手机、电脑），营造黑暗、安静的睡眠环境。

压力管理

每日进行10-15分钟正念冥想或深呼吸练习。

建立“压力日志”，识别并规避高压场景（如长时间会议、人际冲突）。

（二）运动与康复

规律有氧运动：每周3-5次，每次30分钟的快走、游泳或骑自行车，可提升内啡肽水平，减少发作频率。

颈部拉伸训练：针对颈源性偏头痛，每日进行肩颈放松操（如收下巴、侧颈拉伸）。

避免剧烈运动：高强度无氧运动可能诱发头痛，需根据个体耐受性调整。

（三）环境调整

减少感官刺激：强光下佩戴偏光太阳镜，噪音环境使用降噪耳塞。

温湿度控制：避免极端温度变化，使用加湿器维持室内湿度40%-60%。

（四）记录头痛日记

记录每次发作的时间、持续时间、诱因（如食物、天气）、症状及用药效果，帮助医生调整治疗方案。

推荐使用手机APP（如Migraine Buddy、Headache Diary）进行数字化管理。

四、特殊人群注意事项

女性患者：月经期偏头痛可考虑短期预防（如经前5天服用萘普生500mg Bid）。

妊娠期/哺乳期：避免使用曲普坦和丙戊酸，首选对乙酰氨基酚及非药物疗法（冷敷、按摩）。

儿童青少年：以行为治疗为主（如认知行为疗法），药物需严格遵医嘱减量使用。

五、何时需就医？

头痛模式突然改变（如频率、强度增加）；

出现“雷击样头痛”（提示蛛网膜下腔出血）；

伴随发热、意识障碍、视乳头水肿等危险信号；

常规治疗无效，需排除脑肿瘤、血管畸形等器质性疾病。

六、总结

偏头痛的根治仍具挑战性，但通过阶梯化药物治疗、精准预防及科学的自我管理，大多数患者可有效控制病情。关键在于早期识别诱因、坚持规律生活和医患协作