探究中医辨证论治结合西医常规治疗社区高血压的临床疗效及安全性。方法选取2024年1月-2025年5月社区收治的120例高血压患者，随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组采用西医常规治疗，观察组在对照组基础上结合中医辨证论治，根据不同证型给予对应中药方剂或中医外治法。两组均治疗12周，随访1个月。观察两组治疗后的临床疗效，治疗前后的中医证候积分、24h动态血压、晨峰血压及不良反应发生情况。结果 观察组患者的临床疗效有效率显著高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组中医证候积分、24hSBP、24hDBP以及MBPS均显著降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率无显著统计学差异（P>0.05）。结论 中医辨证论治结合西医常规治疗社区高血压，能更有效控制血压水平、改善血压波动且安全性更高，值得在社区推广应用。

高血压是全球高发的慢性心血管疾病，尤其在社区老年人群中患病率居高不下，长期血压控制不佳易引发心、脑、肾等靶器官损害，严重威胁居民健康。目前西医常规治疗以降压药物为主，虽能快速降低血压，但长期使用易出现不良反应，且对血压变异性、晨峰血压等关键指标的控制效果有限[1-2]。中医认为高血压属“眩晕”“头痛”范畴，核心病机为阴阳失衡、气血失调，强调辨证论治与整体调理[3-4]。近年来，中西医结合治疗高血压逐渐显现优势，既能发挥西医快速降压的作用，又能通过中医辨证改善患者体质，减少不良反应。

高血压作为全球高发的慢性心血管疾病，尤其在社区老年人群中患病率居高不下，长期血压控制不佳易引发心、脑、肾等靶器官损害，严重威胁居民健康。目前西医常规治疗以降压药物为主，虽能快速降低血压，但长期使用易出现不良反应，且对晨峰血压等关键指标的控制效果有限。中医认为高血压属“眩晕”“头痛”范畴，核心病机为阴阳失衡、气血失调，强调辨证论治与整体调理。近年来，中西医结合治疗高血压逐渐显现优势，既能发挥西医快速降压的作用，又能通过中医辨证改善患者体质，减少不良反应，为高血压治疗提供了新的思路与方向。

本研究结果显示，治疗后，观察组的中医证候积分下降水平显著大于对照组，观察组在西医常规治疗基础上结合中医辨证论治，其中医证候积分改善幅度显著优于对照组，证候总有效率高达96.7%，远高于对照组的70.0%，表明中医辨证治疗能有效改善患者眩晕、头痛、乏力等临床症状。分析其原因：（1）如肝火亢盛证患者多表现为烦躁易怒、头痛面红，龙胆泻肝汤中龙胆草、黄芩、山栀子清肝泻火，生地黄、当归凉血养血，柴胡疏肝理气，诸药合用共奏清肝泻火、凉血安神之效；痰湿壅盛证患者常见头重如裹、胸闷痰多，半夏白术天麻汤以半夏、茯苓燥湿化痰，白术健脾益气，天麻平肝熄风，有效实现燥湿化痰、平肝熄风的功效；阴虚阳亢证患者多有头晕耳鸣、腰膝酸软等表现，天麻钩藤饮中石决明、钩藤、天麻平肝潜阳，杜仲、牛膝补益肝肾，夜交藤安神助眠，可精准调节阴虚阳亢状态；气阴两虚证患者则以乏力、口干、心悸为主要症状，生脉饮加减方中人参、黄芪益气健脾，麦冬、五味子、玉竹养阴生津，标本兼顾，改善气阴不足之证，针对性的方剂治疗可有效调整脏腑功能，恢复机体阴阳平衡，从根源上缓解临床症状[7-8]。（2）同时，西医药物如马来酸左旋氨氯地平片、依那普利等快速降压，两者协同作用，实现了症状改善与血压控制的双重目标。

在血压控制方面，观察组24h动态收缩压（24hSBP）、24h动态舒张压（24hDBP）以及晨峰血压（MBPS）改善效果均优于对照组，提示中西医结合治疗不仅能有效降低血压，还能提升血压控制的稳定性，减少血压波动对靶器官的损害。分析其原因主要有两点（1）西医常规治疗中马来酸左旋氨氯地平片作为钙通道阻滞剂，能有效扩张血管、降低外周阻力，快速实现降压效果，血压控制不稳定时加服的马来酸依那普利片通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，进一步增强降压作用，为血压控制奠定基础[9]。（2）中医辨证论治通过调整机体整体状态，改善气血运行及脏腑功能，从根本上稳定血压节律。如耳穴压豆通过刺激神阙穴、曲池、合谷等穴位，调节经络气血，起到平肝降压、安神定志的作用[10-11]。（3）耳穴压豆作用于交感、心、内分泌等穴位，可调节自主神经功能，改善血压调节机制，二者协同西医药物，有效降低了 24h 血压波动幅度，尤其改善了晨峰血压这一关键风险指标，减少了清晨血压骤升对心脑血管系统的冲击，降低了靶器官损害的风险[12]。

安全性方面，两组患者的不良反应发生率无显著统计学差异，观察组总发生率为10.00%，对照组为5.00%，且不良反应多为轻度血肿、胃部不适、皮疹等，经对症处理后均可缓解，未出现严重不良反应。这一结果表明，在西医常规治疗基础上联合中医辨证论治并未增加不良反应风险，中医方剂及外治法具有良好的安全性。分析其原因：（1）中医辨证论治强调 “中病即止、辨证施药”，根据患者证型及病情变化调整方剂配伍及剂量，避免了盲目用药导致的不良反应[13]。（2）同时，中医外治法如耳穴压豆属于物理治疗方法，作用温和，无明显毒副作用，与西医药物协同作用时，不仅未加重机体负担，反而可能通过调理脾胃功能、改善体质，减轻部分药物的胃肠道反应等副作用，保障了治疗的安全性与耐受性，为长期治疗提供了可能[14-15]。

本研究样本量局限于单一社区，可能存在样本代表性不足的问题。观察周期较短，长期疗效及安全性仍需进一步延长观察时间；证型分类仅涵盖四种常见类型，未涉及更复杂的复合证型，且未对中医治疗方案的优化及个体化调整进行深入探讨。未来研究可扩大样本量，开展多中心临床研究，延长随访周期，进一步验证中西医结合治疗高血压的长期疗效及安全性；同时，可深入研究不同证型的病理生理机制，优化中医方剂配伍及外治法方案，探索更精准的个体化治疗模式，为社区高血压的防治提供更优质的治疗策略。

综上所述，中医辨证论治结合西医常规治疗社区高血压，能显著改善患者中医证候及血压指标，尤其在稳定24h动态血压及晨峰血压方面优势明显，且安全性良好，优于单纯西医常规治疗，为社区高血压的临床治疗提供了安全有效的方案，值得在社区医疗实践中推广应用。