急性膝关节损伤：交叉韧带撕裂与半月板损伤的规范化诊疗 

——郑州人民医院急外科 郭士业  

 一、膝关节损伤的解剖基础与常见类型 

膝关节是人体最复杂的承重关节，由股骨、胫骨、髌骨及周围的韧带、半月板等结构组成。其中，交叉韧带（前交叉韧带ACL、后交叉韧带PCL）是维持膝关节稳定的核心结构，而半月板（内侧和外侧）则承担缓冲、减震及稳定关节的功能。急性损伤常因运动扭伤、撞击或跌倒导致，以交叉韧带撕裂和半月板损伤最为常见。 

 1. 交叉韧带撕裂的分级与表现 

 轻度损伤（部分撕裂）：膝关节轻度肿胀，活动时偶有疼痛，稳定性尚可。 

 完全撕裂：剧烈疼痛、关节肿胀明显，行走困难，膝关节“打软腿”或“错动感”。 

 2. 半月板损伤的分级与症状 

 12级损伤（内部微小撕裂）：活动时隐痛，偶有弹响，无明显卡顿。 

 3级损伤（全层撕裂）：关节交锁（卡住无法伸直）、剧烈疼痛、肿胀，影响行走。 

 二、急性损伤的现场急救与初步处理 

遵循 RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高），减少进一步损伤： 

1. 休息（Rest）：立即停止活动，避免负重。 

2. 冰敷（Ice）：伤后48小时内，每次冰敷15-20分钟，间隔2小时，减轻肿胀和疼痛。 

3. 加压包扎（Compression）：使用弹性绷带适度加压，避免过紧影响血液循环。 

4. 抬高患肢（Elevation）：将膝关节抬高至心脏水平以上，促进血液回流。 

注意事项： 

 不可热敷或按摩急性期损伤部位，以免加重出血。 

 若出现关节变形、无法活动或剧烈疼痛，需立即送医排除骨折或脱位。 

 三、规范诊疗流程：从诊断到治疗 

 1. 影像学检查明确损伤程度 

 X线：排除骨折。 

 磁共振（MRI）：金标准，清晰显示韧带、半月板损伤程度及是否合并软骨损伤。 

 2. 交叉韧带损伤的治疗选择 

 保守治疗：适用于部分撕裂且关节稳定性良好者。 

  支具固定4-6周，限制膝关节活动。 

  口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，辅以氨基葡萄糖营养关节。 

 手术治疗：完全撕裂、关节不稳或运动需求高者需关节镜下韧带重建术。 

  常用自体肌腱（如半腱肌）或人工韧带进行重建，术后康复需6--12个月。 

 3. 半月板损伤的分级治疗策略 

 1-2级损伤： 

  保守治疗为主：休息、支具固定、口服抗炎药，配合物理治疗（超声波、低频脉冲）促进修复。 

 3级损伤： 

  关节镜手术：缝合修复血供良好的撕裂区，或部分切除不可修复的损伤组织，保留半月板功能。 

手术指征： 

 半月板撕裂伴关节交锁或反复肿胀。 

 交叉韧带撕裂合并半月板损伤，需同期修复。 

 四、术后康复：科学训练是关键 

 1. 早期阶段（术后0-6周） 

 目标：减轻肿胀，恢复关节活动度。 

 方法：被动屈膝训练、直腿抬高、踝泵运动，避免负重。 

 2. 中期阶段（6-12周） 

 目标：增强肌力与稳定性。 

 方法：靠墙静蹲、弹力带抗阻训练、平衡垫练习。 

 3. 后期阶段（3个月后） 

 目标：恢复运动功能。 

 方法：慢跑、游泳、骑自行车等低冲击运动，逐步过渡至专项训练。 

康复禁忌： 

 避免过早进行剧烈跳跃或急停动作，防止二次损伤。 

 定期复查MRI评估愈合情况。 

 五、预防损伤的实用建议 

1. 运动前热身：动态拉伸股四头肌、腘绳肌，提高关节灵活性。 

2. 强化肌力：通过深蹲、弓步等训练增强下肢肌肉力量。 

3. 佩戴护具：高风险运动（如篮球、滑雪）建议使用功能性护膝。 

4. 控制体重：体重每减少1kg，膝关节负荷降低4kg。 

 六、常见误区与科学辟谣 

1. 误区：“能走路就不严重，休息几天就好”。 

  真相：交叉韧带撕裂后可能因代偿机制暂时缓解症状，但长期不治会导致半月板磨损、关节炎。 

2. 误区：“半月板损伤必须手术”。 

  真相：1-2级损伤可通过保守治疗恢复，手术仅针对严重撕裂或功能受限者。 

 七、总结：及时就医，科学管理 

急性膝关节损伤的规范化治疗需结合损伤程度、患者年龄及运动需求综合决策。早期正确处置可最大限度保留关节功能，避免远期并发症。若出现疑似损伤症状，请及时至正规医院运动医学科或骨科就诊！ 

郑州人民医院急外科 郭士业