应变性鼻炎（过敏性鼻炎）中西医结合综合防治方案

一、疾病认知与防治总则

应变性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR），即过敏性鼻炎，是一种由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。全球发病率高达10%-40%，其特征性症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。本病本质是机体免疫系统对吸入性变应原（如尘螨、花粉、霉菌等）产生的过度防御反应，遵循“环境-基因-免疫”的交互作用模式。其防治必须超越单纯症状控制，建立“四位一体”综合策略：避免接触变应原、规范化药物治疗、免疫治疗、患者健康教育。治疗目标是达到并维持临床控制，改善生活质量，防止发展为哮喘等并发症。

二、现代医学规范化阶梯治疗方案

治疗方案的选择应基于症状的严重程度（轻度/中-重度）和持续时间（间歇性/持续性），进行个体化阶梯治疗。

（一）一线基础治疗：鼻用糖皮质激素（INCS）

· 地位：控制鼻黏膜炎症的基石和首选药物。

· 代表药物：

 · 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂：每日1-2喷/每鼻孔，1次/日

 · 糠酸莫米松鼻喷雾剂：每日2喷/每鼻孔，1次/日

 · 布地奈德鼻喷雾剂：每日1-2喷/每鼻孔，1-2次/日

· 关键提示：起效较慢，需连续规律使用至少2周才能达最大疗效。安全性高，全身生物利用度低。

（二）核心对症治疗：口服第二代抗组胺药

· 作用：快速缓解喷嚏、鼻痒、流涕。

· 代表药物：

 · 氯雷他定：10mg，每日1次

 · 西替利嗪：10mg，每日1次

 · 左西替利嗪：5mg，每日1次

· 优势：嗜睡等中枢抑制副作用显著低于第一代药物。

（三）联合与强化治疗方案

1. 鼻用抗组胺药（如氮䓬斯汀）：起效快（15-30分钟），可与INCS联用，用于中重度患者。

2. 白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）：10mg，每日1次，尤其适用于合并哮喘的患者。

3. 中重度患者联合用药方案：INCS + 口服抗组胺药 或 INCS + 鼻用抗组胺药。

4. 难治性患者短期治疗：可短期（通常≤7天）使用口服糖皮质激素或减充血剂（如羟甲唑啉，连续使用不超过7天，以防药物性鼻炎）。

（四）对因治疗：变应原特异性免疫治疗（AIT）

· 定义：通过逐渐增加剂量的变应原提取物，诱导机体产生免疫耐受。

· 方式：皮下注射（SCIT）或舌下含服（SLIT）。

· 适应证：明确单一或少数主要变应原的中重度持续性AR患者。

· 疗程：通常持续3年以上，是唯一可能改变疾病自然进程的对因疗法。

三、中医辨证论治与特色疗法

中医称本病为“鼻鼽”，病机核心为肺、脾、肾三脏虚损，兼感风、寒、异气之邪。

（一）常见证型与治法

1. 肺气虚寒，卫表不固证

  · 主症：阵发性鼻痒喷嚏，清涕如水，畏风怕冷，气短懒言。

  · 治法：温肺散寒，益气固表。

  · 方药：玉屏风散合苍耳子散加减（黄芪20g、白术15g、防风10g、苍耳子6g、辛夷10g、白芷10g）。

2. 脾气虚弱，清阳不升证

  · 主症：鼻塞鼻胀较重，清涕淋漓，四肢倦怠，纳呆便溏。

  · 治法：益气健脾，升阳通窍。

  · 方药：补中益气汤加减（黄芪20g、党参15g、白术15g、柴胡6g、升麻6g、陈皮10g、石菖蒲10g）。

3. 肾阳不足，温煦失职证

  · 主症：病程长，清涕难敛，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿多。

  · 治法：温补肾阳，固肾纳气。

  · 方药：金匮肾气丸加减（熟地黄15g、山药15g、山茱萸12g、附子6g、肉桂3g、茯苓12g、五味子10g）。

（二）中医特色外治法

1. 针灸疗法

  · 主穴：迎香、鼻通、印堂、上星、合谷、肺俞、足三里。

  · 配穴：肺气虚加脾俞；肾虚加肾俞、命门。

  · 疗程：每周2-3次，10次为一疗程，适用于缓解期调理及发作期辅助治疗。

2. 穴位贴敷（冬病夏治三伏贴）

  · 原理：于夏季阳气最旺时，以辛温药物贴敷特定穴位，温阳祛寒。

  · 常用穴：大椎、肺俞、膏肓、肾俞、膻中。

  · 时间：每年三伏天每伏贴敷1次，连续3年。

四、全周期综合管理与预防

（一）环境控制（避免接触变应原）

· 尘螨：使用防螨寝具，每周用55℃以上热水清洗床单，保持室内干燥通风（湿度<50%）。

· 花粉：花粉季关注预报，减少外出，关闭门窗，使用空气净化器，外出戴口罩、眼镜。

· 霉菌：清除室内潮湿角落，避免室内种植过多花草。

（二）生活方式与饮食调护

1. 饮食：避免已知的过敏性食物。中医建议肺脾气虚者少食寒凉生冷（如冰饮、西瓜）；可适当食用健脾益气的食物（如山药、莲子、红枣）。

2. 运动：坚持规律适度锻炼（如游泳、慢跑、太极拳），增强体质，改善植物神经功能。

3. 鼻腔护理：每日使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔1-2次，可清除变应原和分泌物，减轻黏膜水肿。

（三）患者自我管理与教育

· 用药依从性：充分理解INCS需长期规范使用，避免症状一好转就自行停药。

· 症状日记：记录症状发作时间、严重程度、可能诱因，有助于医生调整方案。

· 心理调适：认识AR是可控的慢性病，避免焦虑，积极治疗。

五、总结与展望

应变性鼻炎的防治是一项系统工程。西医治疗强在快速、精准地控制炎症和症状；中医治疗重在整体调节，改善体质，减少复发。临床最优策略是：

· 发作期：以西医规范化阶梯治疗为主，快速控制症状。

· 缓解期/稳定期：结合中医辨证调理（中药、针灸、贴敷）与体质改善，同时坚持环境控制和鼻腔护理。

· 符合条件者：积极考虑变应原特异性免疫治疗，以求长远获益。

通过这种中西医优势互补、医患协作、防治结合的综合管理模式，绝大多数患者可以实现症状的完全或良好控制，享受高质量的正常生活。