膝关节炎科普

一、 它究竟是什么？膝关节炎，通常指的是 骨关节炎，是膝关节最常见的一种退行性疾病。 核心问题：关节软骨的磨损和破坏。 通俗比喻：我们的膝关节就像一台精密轴承，两端骨骼（大腿骨和小腿骨）表面覆盖着一层光滑、有弹性的“关节软骨”，它就像高级的“防震鞋垫”，能减少摩擦、缓冲压力。关节腔内还有“关节液”（润滑液）起润滑和营养作用。 发病过程：随着年龄、劳损、外伤等因素，这层“软骨鞋垫”逐渐变薄、粗糙、破裂甚至脱落。软骨下的骨头失去保护，相互直接接触、摩擦，从而引发疼痛、僵硬、肿胀、骨质增生（骨刺）等一系列问题。这本质上是一种关节的“老化”和“磨损”，而非由细菌或病毒引起的“炎症”。二、 主要症状（警惕这些信号）1. 疼痛：最常见首发症状。  特点：初期为间歇性隐痛，上下楼梯、下蹲、久坐后站起时明显。后期可能变为持续性疼痛，甚至休息和夜间也痛。  位置：膝盖内侧、前侧或关节缝深处。2. 僵硬：  晨僵：早晨起床或长时间不动后，关节感觉僵硬、不灵活，但活动几分钟（通常小于30分钟）后可缓解。这与类风湿关节炎的长时间晨僵不同。  久坐后启动痛：坐久了站起来，觉得膝盖“卡住”，走几步才能缓解。3. 肿胀：  可以是关节腔积液（感觉胀、有波动感）或软组织增生（感觉硬、骨性膨大）。4. 摩擦感/响声：  活动膝盖时，能感觉到或听到“嘎吱”声，像沙子摩擦，这是因为软骨不再光滑。5. 活动受限：  关节活动范围变小，难以完全伸直或弯曲。严重时会影响走路、上下楼梯。6. 畸形：  后期可能出现“O型腿”（膝内翻）或“X型腿”（膝外翻）。三、 为什么会得？——风险因素不可改变因素：  年龄：最大风险因素，年龄越大，软骨修复能力越差。  性别：女性发病率高于男性，尤其是绝经后。  遗传：有家族史的人风险更高。可改变/控制因素：  体重：超重和肥胖是最重要的可控风险。体重每增加1斤，膝盖在走路时承受的压力就增加3-5斤。  关节损伤史：既往膝关节受伤（如韧带撕裂、半月板损伤、骨折）即使治愈，未来发生关节炎的几率也大大增加。  过度使用与劳损：长期重复性负重活动（如重体力劳动者、运动员、登山爱好者）。  肌力不足：大腿肌肉（尤其是股四头肌）力量弱，无法有效分担膝关节压力，导致软骨承重增加。  不良姿势与力线：扁平足、O型腿/X型腿等导致关节受力不均，加速磨损。四、 如何诊断？医生通常会结合以下几点：1. 病史和体格检查：详细询问症状，检查关节的压痛、肿胀、活动度和稳定性。2. 影像学检查：  X光片：首选检查。可以清晰显示关节间隙（代表软骨厚度）是否变窄、有无骨刺形成、骨质硬化等典型改变。  磁共振：不常规需要，但能更早、更清晰地显示软骨、半月板、韧带及关节腔积液情况。3. 血液检查：主要用于排除其他关节炎（如类风湿、痛风），骨关节炎本身血检通常无特异性异常。五、 如何治疗与管理？（阶梯化治疗）治疗目标是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量、延缓疾病进展，无法“根治”。第一阶梯：基础治疗（适用于所有患者，至关重要！）患者教育与生活方式调整：了解疾病，建立合理预期。运动治疗（核心！）：  低冲击有氧运动：游泳、骑自行车、快走，增强心肺功能，控制体重。  肌力训练：重点强化大腿前侧（股四头肌）和后侧（腘绳肌）肌肉。肌肉是膝关节的“天然护具”。  柔韧性训练：拉伸腿部肌肉，改善关节活动度。体重管理：减轻体重是减轻膝关节负担、缓解症状最有效的方法之一。第二阶梯：药物治疗（在基础治疗上叠加）外用药物：扶他林软膏等，直接作用于患处，副作用小，作为首选。口服药物：  非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，用于消炎镇痛。需在医生指导下短期使用，注意胃肠道和心血管副作用。  氨基葡萄糖/硫酸软骨素：作为软骨营养剂，效果因人而异，争议较大，可尝试。关节腔注射：  透明质酸钠：补充关节滑液，改善润滑，俗称“给车轴上油”。效果可持续数月。  糖皮质激素：强效抗炎，用于急性发作、肿胀严重时。每年不宜超过3-4次，长期反复使用可能损害软骨。第三阶梯：修复性手术 关节镜清理术：通过微创清理关节内发炎组织和碎片，适用于伴有绞锁或半月板撕裂的早期患者，效果有限。 截骨矫形术：通过调整腿的力线（如矫正O型腿），将压力从磨损区转移到健康区，适用于相对年轻、力线不佳的局部关节炎患者。第四阶梯：重建手术（终末期选择） 人工膝关节置换术：将磨损的关节面替换为人工假体。这是治疗重度膝关节炎最有效、最彻底的手段，能极大缓解疼痛、显著改善功能。假体通常可使用15-25年以上。六、 常见误区与提醒 误区1：“多休息，少动腿。”—— 错！合理运动是治疗的一部分，不动会导致肌肉萎缩、关节僵硬，加重病情。 误区2：“疼了就吃止痛药，不疼就不管。”—— 错！止痛只是治标，长期管理（控制体重、强化肌肉）才是根本。 误区3：“关节响就是关节炎。”—— 不一定是。若无疼痛肿胀，单纯弹响多是生理性的。 误区4：“补钙能治骨关节炎。”—— 混淆了！补钙防治的是骨质疏松。关节炎是软骨问题，两者不同但可并存。 重要提醒：切勿盲目按摩、正骨或使用来路不明的“神药”、“偏方”，不当处理可能加重损伤。七、 预防是关键 保持健康体重。 坚持规律、适量的科学运动。 避免长时间蹲、跪、爬山、爬楼等加重膝盖负担的活动。 运动前充分热身，选择合适的运动装备（如缓冲好的鞋子）。 注意关节保暖，避免受凉。 强化下肢和核心肌群力量。