灰指甲医学名为甲癣，是皮肤癣菌等真菌感染甲板或甲下组织引发的甲病变，具有病程长、易复发、传染性强的特点。治疗需遵循 **“分型施治、内外结合、坚持疗程”** 的原则，根据感染严重程度选择外用药物、口服药物或联合治疗，同时配合日常护理阻断传播，具体方案如下：

一、外用药物治疗：适用于轻症感染

外用药物直接作用于病甲，安全性高，适合轻度至中度甲癣（感染面积＜1/3 甲板、仅远端受累、无甲床受累），尤其适用于肝肾功能不全者、孕妇及儿童等特殊人群。

预处理环节

用药前需软化、削切病甲，以提高药物渗透性。可先用温水泡手 / 脚 10~15 分钟，使病甲软化，再用指甲锉、甲削刀轻轻打磨增厚、变脆的病甲，去除表层坏甲（注意避免损伤周围正常皮肤）；也可外用尿素软膏封包病甲，待病甲软化后剥离，为药物吸收创造条件。

常用药物及用法

唑类抗真菌药：如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏，每日涂抹于病甲及周围皮肤 1~2 次，需坚持用药至新甲完全长出，通常需 3~6 个月。

丙烯胺类抗真菌药：如特比萘芬乳膏、布替萘芬乳膏，抗菌谱广、杀菌作用强，每日外用 1 次，适合伴有手足癣的甲癣患者，可同步治疗皮肤感染。

专用甲搽剂：如阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺搽剂，是治疗甲癣的首选外用制剂。阿莫罗芬搽剂每周使用 1~2 次，环吡酮胺搽剂每日 1 次，药物能渗透甲板深层发挥作用，疗程通常为 6~12 个月，需严格按疗程用药，不可因症状缓解擅自停药。

二、口服药物治疗：适用于中重度感染

口服抗真菌药通过全身吸收发挥作用，杀菌效果更强，适合中重度甲癣（感染面积＞1/3 甲板、多个指甲受累、甲床增厚变形），但需在医生指导下使用，避免肝肾功能损伤。

常用药物及疗程

盐酸特比萘芬片：广谱抗真菌，能干扰真菌细胞膜合成。成人每日口服 1 次，指甲感染疗程为 6~8 周，趾甲感染疗程为 12~16 周，因趾甲生长速度慢，疗程需适当延长。

伊曲康唑胶囊：采用 “冲击疗法” 给药，成人每次 200mg，每日 2 次，连服 7 天为一个疗程；指甲感染需 2~3 个疗程，趾甲感染需 3~4 个疗程，疗程间隔 21 天，此方法可减少药物对肝脏的持续负担。

注意事项

用药前需检查肝肾功能，肝功能不全者禁用；用药期间每 1~2 个月复查肝功能，若出现转氨酶升高需立即停药并就医。孕妇、哺乳期女性及对药物成分过敏者禁用，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿 / 婴儿。

三、联合治疗与物理治疗：提升疗效

对于顽固、重度甲癣，单一治疗效果有限，可采用外用 + 口服药物联合治疗，既能增强杀菌效果，又能缩短疗程、降低复发率。此外，还可配合物理治疗手段，如激光治疗、光动力治疗，通过特定波长的光线破坏真菌细胞结构，适用于药物治疗效果不佳的患者，但价格较高，需在专业医疗机构进行。

四、日常护理与预防复发

保持手足清洁干燥，穿透气的鞋袜，每日更换清洗，阳光下暴晒消毒；避免与他人共用拖鞋、脚盆、指甲刀等物品，防止交叉感染。

积极治疗伴发的手足癣，因为甲癣多由手足癣蔓延而来，彻底治愈皮肤真菌感染能降低甲癣复发风险。

修剪指甲时避免过度打磨，防止甲板受损，给真菌入侵创造机会；糖尿病患者需格外注意足部护理，避免甲损伤引发感染。

甲癣治疗周期长，需耐心坚持，多数患者通过规范治疗可实现临床治愈，复发率显著降低。