当我们头部受到撞击，最可怕的后果之一就是“创伤性颅内出血”。它不像皮外伤那样显而易见，却可能悄无声息地危及生命。理解它，是保护自己和他人的第一步。

那什么是创伤性颅内出血？简单来说，就是头部受伤后，颅骨内部的大脑血管发生破裂，血液流出并积聚在颅内。坚硬的颅骨是一个封闭的空间，一旦有多余的血液（血肿）占据位置，就会挤压柔软脆弱的脑组织，导致颅内压力急剧升高，最终引发脑功能受损，甚至死亡。

根据出血位置的不同，主要分为以下几种类型：

1. 硬膜外血肿： 出血位于颅骨和硬脑膜（最外层的脑膜）之间。通常由颅骨骨折撕裂动脉（尤其是脑膜中动脉）引起。特点是“中间清醒期”——患者受伤后短暂昏迷，随后清醒一段时间，但很快因血肿增大再次陷入昏迷。病情发展迅猛，非常危险。

2. 硬膜下血肿： 出血位于硬脑膜和蛛网膜之间。多由连接大脑皮层和硬脑膜的桥静脉撕裂所致。常见于车祸、摔倒，尤其是在老年人和使用抗凝药物的人群中。根据症状出现快慢，可分为急性、亚急性和慢性。

3. 脑内血肿： 出血直接发生在脑实质内。受伤的瞬间，大脑在颅腔内剧烈晃动、撞击，直接导致脑组织内的小血管破裂。通常伴有严重的脑挫伤。

4. 蛛网膜下腔出血： 出血位于蛛网膜和软脑膜之间的腔隙中。血液混入脑脊液，刺激脑膜，会引起剧烈头痛。

警惕这些“危险信号”

头部受伤后，即使当时感觉没事，也绝不能掉以轻心。以下是需要立即寻求医疗帮助的警示症状：

1.意识改变： 是最重要的信号。表现为困倦、嗜睡、难以唤醒、神志模糊、胡言乱语，甚至昏迷。

2.剧烈头痛： 持续加重、无法忍受的头痛。

3.频繁呕吐： 特别是喷射性的呕吐。

4.肢体无力： 一侧肢体（如手臂、腿）活动不灵、感到麻木。

5.瞳孔不等大： 一侧瞳孔明显散大，对光反应迟钝。这是颅内压增高压迫到动眼神经的危急征兆。

6.癫痫发作： 突然出现的抽搐。

7.视力模糊、言语不清等任何神经功能异常。

特别提醒： 对于婴幼儿，可能表现为异常哭闹、烦躁不安、拒奶、前囟门（头顶柔软的无骨区域）膨出。

诊断与治疗

一旦怀疑颅内出血，时间就是大脑。医生会采取以下步骤：

1. 紧急评估： 首先稳定患者的呼吸和循环，快速进行神经功能检查（如格拉斯哥昏迷评分GCS）。

2. 影像学检查： 头颅CT扫描是诊断的金标准。它可以快速、清晰地显示出血的位置、范围和量，以及是否有颅骨骨折和脑挫伤。

3. 治疗手段：

   · 保守治疗： 对于出血量少、症状轻微的患者，可能采取绝对卧床、镇静、脱水降颅压、止血药物等保守治疗，并密切观察病情变化。

   · 手术治疗： 当血肿量较大（通常大脑半球超过30毫升）、中线结构移位明显、或患者意识状态持续恶化时，必须进行手术清除血肿，以降低颅内压力。常见手术方式包括开颅血肿清除术和钻孔引流术。

预防胜于治疗：如何保护我们的大脑

创伤性颅内出血是意外，但许多风险是可以规避的。

1.交通安全： 无论是开车还是坐车，只要上车，就必须系好安全带。摩托车、电动车驾驶者及乘客务必佩戴合格的头盔，这是生命的最后一道防线。

2.运动安全： 参与自行车、轮滑、滑板、滑雪等高风险运动时，必须佩戴专业防护头盔。

3.家居安全：

  · 家中地板保持干燥，防止滑倒，尤其要关注老人和儿童。

  · 在浴室、楼梯等易滑倒的地方安装扶手。

  · 保持室内光线充足，清除通道上的障碍物。

4.工作场所安全：建筑、高空作业等职业人员必须严格遵守安全规程，佩戴安全帽。

· 特殊人群： 正在服用抗凝药（如华法林、阿司匹林）或抗血小板药物的患者，更需注意防止跌倒，一旦头部受伤，应立即就医告知用药史。

创伤性颅内出血是一场与时间的赛跑。它的发生突如其来，后果可能极其严重。我们每个人都需要树立起牢固的安全意识，将预防放在首位。同时，牢记那些危险信号：头部受伤后，任何意识、行为、身体感觉的异常，都不是小事，请立即拨打急救电话或前往有CT设备的医院急诊科。 您的迅速反应，可能是挽救生命、减少残疾的关键。