肩膀疼痛、活动受限，严重影响生活和工作——这可能是肩袖损伤或冻结肩（俗称“肩周炎”）在作祟。两者症状相似，常被混淆，但病因、病理、治疗和预后截然不同。精准区分，才能对症下药！

一、 核心差异：受伤的“零件”不同

肩袖损伤：肌腱的“劳损”与“撕裂” 受伤结构： 肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的四根肌腱共同组成的“袖套”结构，像缆绳一样牢牢抓住肱骨头（上臂骨头），稳定肩关节并驱动其进行灵活旋转。 

问题本质： 这些肌腱因长期磨损（如反复过顶动作）、急性外伤（如跌倒时用手撑地）或自然老化退变，发生了炎症、退化，甚至部分或完全断裂。就像缆绳出现了磨损或断裂，导致抓握不稳和力量传导障碍。 

肩周炎（冻结肩）：关节囊的“冻结” 受伤结构： 包裹肩关节的一层坚韧的结缔组织膜——关节囊。 

问题本质： 关节囊因不明原因（可能与年龄、糖尿病、甲状腺疾病、肩部制动过久等有关）发生了慢性无菌性炎症，继而增厚、挛缩、粘连，失去弹性。关节囊就像原本宽松的外套“缩水”变得紧绷僵硬，严重限制了关节的活动空间，导致“冻结”。 

二、 症状表现：疼痛与活动受限各有侧重

疼痛特点： 肩袖损伤： 疼痛多位于肩关节外侧或前外侧，常在做特定动作时诱发或加剧，如抬臂过肩（梳头、晾衣服）、手臂后伸摸背（扣内衣、系腰带）、夜间向患侧卧压时疼痛明显。 

肩周炎： 疼痛位置较深且广泛（整个肩关节周围），常为持续性钝痛，夜间静息痛尤为剧烈，严重影响睡眠。疼痛可能放射到上臂。 

活动受限特点： 肩袖损伤： 主要表现为力量减弱（无力感突出），尤其是做对抗阻力的外展（抬臂）、外旋（手臂向外旋转）动作时明显。主动活动范围（自己抬）可能受限（因疼痛或肌腱断裂），但被动活动范围（别人帮你抬）通常接近正常，除非合并严重粘连。 

肩周炎： 最核心的特征是主动和被动活动范围均严重受限，表现为“冻结”。各个方向的活动都受限，但以外旋受限（手臂向外旋转困难）最为典型和严重，其次是外展（抬臂）、内旋（手摸后背困难）。活动时疼痛加剧。 

三、 发病原因与人群：谁更容易“中招”？

肩袖损伤： 常见原因： 长期反复的过顶动作（如油漆工、教师写板书、网球/羽毛球/游泳运动员）、急性外伤（跌倒、提拉重物）、年龄增长导致的肌腱退变。 

高危人群： 中老年人（尤其50岁以上）、从事上肢过顶劳动或运动者、有肩部外伤史者。 

肩周炎： 常见原因： 确切病因不明，常与内分泌变化（糖尿病、甲状腺疾病患者高发）、肩部制动过久（如骨折后固定）、自身免疫因素、年龄（40-60岁高发）相关。女性略多于男性。 

高危人群： 40-60岁人群（尤其女性）、糖尿病患者、甲状腺疾病患者、近期有肩部或上肢制动史者。 

四、 病程发展：时间线大不同

肩袖损伤： 如不治疗，疼痛和无力感通常会持续存在，甚至逐渐加重。小的撕裂可能扩大，最终导致巨大撕裂，严重影响功能。 

肩周炎： 具有自限性，但病程漫长（通常1-3年），经历典型三期： 疼痛期（冻结期）： 疼痛剧烈，活动度开始减少（数周-数月）。 

僵硬期（冻结期）： 疼痛可能稍减，但活动度达到最差状态（数月-1年）。 

解冻期： 活动度逐渐缓慢恢复（数月-1年+）。虽然能自愈，但积极治疗可显著缩短病程，减轻痛苦，恢复更好功能。 

五、 诊断与治疗：对症下药是关键

诊断： 医生通过详细询问病史、进行专业的体格检查（重点测试活动度、力量、特定诱发试验）是基础。影像学检查（如X光排除骨性问题，超声或MRI明确肩袖肌腱状况）是重要辅助手段。 

治疗原则： 

肩袖损伤：

保守治疗： 适用于大部分肌腱炎和小的部分撕裂。包括休息、避免诱发动作、物理治疗（理疗、针对性康复训练增强肩周肌肉）、药物（消炎止痛药）、肩峰下间隙封闭注射。 

手术治疗： 适用于保守无效、大的全层撕裂、年轻活动需求高患者。常用关节镜微创手术进行肌腱缝合修复。 

肩周炎： 核心是抗“冻结”： 以保守治疗为主，核心是坚持规律、持久的康复锻炼（在医生或康复师指导下，进行关节活动度拉伸训练），配合物理治疗（热敷、理疗）、药物（消炎止痛、必要时短期使用激素）、关节囊内液压扩张术或麻醉下手法松解（在僵硬期谨慎使用）。手术松解极少使用。 

六、 如何预防？从源头呵护肩关节

肩袖损伤： 避免长时间重复性过顶动作；运动前充分热身，掌握正确技术动作；加强肩袖肌群（冈上肌、冈下肌等）和肩胛骨稳定肌群的力量训练；避免突然的暴力动作。 

肩周炎： 积极控制糖尿病等基础疾病；避免肩关节长时间制动（外伤后应在医生指导下尽早开始适度活动）；保持肩关节适度活动；注意肩部保暖。 

及时就医是王道！ 当肩膀出现持续疼痛和活动障碍时，切勿自行诊断或盲目“甩胳膊”锻炼。务必寻求专业骨科或运动医学科医生的帮助，通过精准诊断明确是肩袖损伤还是肩周炎，才能制定最有效的治疗方案，避免延误病情，早日恢复肩部健康活力。