下肢骨折的护理

目的是促进骨折愈合、预防并发症、减轻疼痛、恢复功能并提高生活质量。护理涉及多个方面，以下是一些关键的护理要点：

一、术后/固定后初期护理（重点是消肿、止痛、预防并发症）

1. 严格遵医嘱：

 制动与固定： 严格遵守医生关于石膏、夹板、支具或外固定架的佩戴要求，不能擅自拆除或松动。确保固定装置稳固、舒适（不过紧导致麻木或过松失效）。

 负重限制： 绝对遵循医生关于何时可以开始部分负重、完全负重或不能负重的指示。早期错误负重是导致骨折移位或内固定失败的主要原因。

 药物：按时按量服用医生开的止痛药、抗生素（如需）、抗凝药（预防深静脉血栓）等。

2. 抬高患肢：至关重要！ 将受伤的下肢（包括脚）抬得比心脏水平高（睡觉时可在腿下垫2-3个枕头）。这有助于促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀和疼痛。

持续进行： 在休息和睡觉时都应尽量抬高，尤其是在术后/伤后最初几天。

3. 冰敷：方法 用毛巾包裹冰袋（避免直接接触皮肤），敷在骨折部位周围（注意避开伤口）。每次15-20分钟，每1-2小时一次，尤其在疼痛或肿胀明显时。

 作用：有效减轻炎症、肿胀和疼痛。

 注意：避免冻伤皮肤。

4. 伤口护理（如果有关节切开复位内固定术）：保持清洁干燥 严格按照医生或护士的指示进行伤口换药和护理。观察感染迹象：密切注意伤口是否有红肿、发热、剧烈疼痛、异常渗液（脓性、有异味）或发热。如有异常，立即就医。

5. 观察末梢循环与感“5P”征： 定期检查患肢脚趾/足部的：

 疼痛（Pain）:是否异常加剧或麻木？

 苍白（Pallor）: 颜色是否苍白或发紫？

 感觉异常（Paresthesia）: 是否有麻木、针刺感、蚂蚁爬感？麻痹（Paralysis）:脚趾是否能自主活动？

 无脉（Pulselessness）: 足背动脉搏动是否减弱或消失？（需有一定经验判断）

意义：这些是骨筋膜室综合征或神经血管受压的早期警示信号！一旦出现任何一项，需立即急诊就诊！

6. 预防深静脉血栓形成（DVT）：风险：下肢骨折和术后制动是DVT的高危因素。

 措施：遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）。

未被固定的关节主动活动： 积极活动脚趾、踝关节（如果未被固定）以及健侧肢体。进行肌肉的等长收缩（静力性收缩，即肌肉绷紧但不产生关节活动）。

 避免长时间下垂或压迫患肢。

 多饮水，避免脱水。

警惕症状：小腿/大腿突发性疼痛、肿胀（比对侧明显粗）、发红、皮温升高。如有，立即就医。

7. 预防压力性损伤（褥疮）：定时翻身/变换体位： 即使卧床，也要每2小时左右在他人协助下翻身或轻微调整姿势（注意保护患肢位置）。

 检查骨突部位： 骶尾部、足跟、脚踝外侧等受压部位皮肤是否发红、破损。

 使用减压垫： 如气垫床、软枕、足跟保护垫。保持皮肤清洁干燥。加强营养。

 二、康复期护理（重点是功能锻炼与生活适应）

1. 循序渐进的功能锻炼：这是恢复功能最关键的部分！务必在医生或专业物理治疗师指导下进行。

 早期（炎症期）： 以未被固定关节的主动活动、肌肉等长收缩为主（如：踝泵运动、股四头肌/臀肌静力收缩）。目的是消肿、防肌肉萎缩、防关节僵硬、防血栓。

 中期（骨痂形成期）： 在医生允许和指导下，逐步增加关节活动度训练（如膝关节、髋关节的屈伸）、肌肉力量训练（从等张收缩到轻微抗阻）。可能需要辅助器具（如CPM机）。

 后期（骨痂成熟塑形期）：逐步进行负重训练（从部分负重到完全负重）、平衡训练、步态训练、日常生活活动能力训练。目标是恢复行走能力和基本生活自理。

 原则：循序渐进、持之以恒、无痛或微痛范围内进行。避免暴力活动和过早负重。

2. 合理使用 根据骨折愈合情况和医生建议，正确使用拐杖、助行器或轮椅。

 学习正确使用方法：如何起步、行走、上下楼梯、坐下站起。错误的姿势可能导致跌倒或影响恢复。

安全第一： 确保助行器完好，地面干燥无障碍，穿着防滑鞋。

3. 生活护理与适应：穿衣： 选择宽松易穿脱的衣物裤子。先穿患侧，后穿健侧；脱衣时相反。

 如厕：使用坐便器，可加装增高坐垫和扶手。

 如患肢不能负重，学会安全转移（如健侧靠近马桶，双手撑扶手或坐便器，健腿发力站起/坐下）考虑使用便盆/尿壶（卧床时）。

  洗浴 使用防滑垫、沐浴椅/凳、扶手。避免在无人看护下淋浴。

 保护固定装置（石膏/支具）不被淋湿（可用专用防水套、保鲜膜多层包裹，但注意密封性，最好在医生允许下进行）擦浴是更安全的选择。

  营养：均衡饮食： 保证充足蛋白质（修复组织）、钙（骨骼主要成分）、维生素D（促进钙吸收）、维生素C（促进胶原合成）、锌（参与愈合）等营养素。

 多喝水： 预防便秘和尿路感染。

多吃蔬菜水果：提供维生素、矿物质和膳食纤维，预防便秘。

避免烟酒：吸烟严重影响骨折愈合速度和质量！

4. 心理支持：

 骨折恢复期长，行动不便易导致焦虑、烦躁、抑郁。

 家人给予充分的理解、关心和鼓励。

 患者保持积极乐观心态，与医生、治疗师沟通，了解恢复进程。

 寻找适合自己的放松和娱乐方式（如听音乐、阅读、与亲友交流）。

三、复诊与长期管理

1. 定期复查： 严格按照医生要求的时间复诊，拍X光片了解骨折愈合情况，医生会根据愈合情况调整负重计划、康复方案或决定拆除固定装置的时间。

2. 不适随诊：如出现疼痛突然加剧、肿胀复发、感觉异常、伤口问题、发热等，随时就医。

3. 长期关注： 即使骨折愈合，患肢可能仍存在肌肉力量不足、关节活动受限等问题。坚持康复锻炼至关重要。部分人可能遗留创伤性关节炎，需长期关注关节保养。

总结关键点：遵医嘱是前提！ 尤其关于固定、负重、用药。

抬高患肢和冰敷是早期消肿止痛的关键。

严密观察末梢循环和感觉（5P征），警惕严重并发症。

预防深静脉血栓和褥疮非常重要。

科学、循序渐进的康复锻炼 是功能恢复的核心。

安全第一，防止跌倒二次伤害。

均衡营养和良好心态是康复的保障。

定期复诊 不容忽视。

下肢骨折的护理是一个系统工程，需要患者本人、家属和医护人员的共同努力。耐心、细致和坚持是成功康复的关键。