老年骨质疏松症科普：守护银发族的骨骼健康

一、认识老年骨质疏松症

骨质疏松症是以骨量减少、骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。在老年群体中，骨质疏松症是一种常见且危害严重的慢性疾病。随着年龄增长，人体骨质流失速度逐渐加快，尤其是60岁以上老年人，由于身体各器官功能衰退，成骨细胞活性减弱，破骨细胞相对活跃，钙吸收能力下降，使得骨质疏松的发生率显著升高。

根据流行病学数据，我国60岁以上人群骨质疏松症患病率约为36%，其中女性患病率高于男性。这主要是因为女性绝经后，体内雌激素水平急剧下降，雌激素对骨代谢的保护作用减弱，骨质流失速度加快，使得女性在老年阶段更易受到骨质疏松症的困扰 。骨质疏松症被称为“静悄悄的杀手”，许多患者在早期没有明显症状，往往在发生骨折后才被确诊，严重影响老年人的生活质量和身体健康。

二、老年骨质疏松症的发病原因

（一）生理因素

衰老导致人体内分泌系统功能紊乱，甲状旁腺激素分泌增加，促进骨吸收；降钙素分泌减少，抑制骨吸收的作用减弱。同时，老年人肾脏功能减退，维生素D活化能力下降，肠道对钙的吸收减少，进一步加剧了骨量丢失。此外，肌肉力量随着年龄增长逐渐减弱，对骨骼的刺激减少，也不利于骨健康。

（二）营养因素

钙是维持骨骼健康的重要元素，老年人由于食欲减退、消化功能下降等原因，钙摄入不足较为常见。维生素D不仅能促进肠道对钙的吸收，还能调节骨代谢，老年人皮肤合成维生素D的能力下降，若饮食中维生素D补充不足，也会导致钙吸收障碍，引发骨质疏松。此外，蛋白质摄入不足或过量，以及磷、镁等其他矿物质失衡，都可能影响骨代谢，增加骨质疏松的发病风险。

（三）生活方式

长期缺乏运动的老年人，骨骼得不到足够的应力刺激，骨密度会逐渐降低。吸烟、过量饮酒、大量饮用咖啡和碳酸饮料等不良生活习惯，也会对骨代谢产生负面影响。吸烟会影响骨细胞的活性，减少骨量；酒精会干扰钙的代谢和吸收；咖啡和碳酸饮料中的成分会促进钙的排出，这些因素都与骨质疏松症的发生密切相关。

（四）疾病与药物因素

患有糖尿病、甲状腺疾病、类风湿性关节炎等慢性疾病，会影响体内激素水平和代谢过程，进而导致骨量丢失。长期使用糖皮质激素、抗癫痫药物、质子泵抑制剂等，也可能引起药物性骨质疏松。糖皮质激素会抑制成骨细胞活性，促进骨吸收；抗癫痫药物会加速维生素D的代谢，影响钙吸收。

三、老年骨质疏松症的症状表现

（一）疼痛

疼痛是骨质疏松症最常见的症状，多表现为腰背部疼痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时疼痛加重。这主要是由于骨小梁断裂、骨骼变形，刺激周围神经引起。

（二）身高变矮、驼背

随着病情进展，椎体骨小梁萎缩、数量减少，椎体压缩变形，导致身高逐渐变矮，严重者会出现驼背畸形。驼背畸形还会影响心肺功能，导致肺活量减少，出现胸闷、气短等症状。

（三）骨折

骨折是骨质疏松症最严重的后果，常见于胸腰椎、髋部、腕部等部位。轻微的外力，如咳嗽、翻身、坐矮凳等，都可能引发骨折。髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，老年人发生髋部骨折后，由于长期卧床，容易引发肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症，严重威胁生命健康，致残率和死亡率较高。

四、老年骨质疏松症的诊断方法

（一）骨密度检测

双能X线吸收法（DXA）是目前诊断骨质疏松症的金标准，通过测量腰椎、髋部等部位的骨密度，与同性别、同种族年轻人的峰值骨密度进行比较，得出T值。T值≥ - 1.0为正常； - 2.5＜T值＜ - 1.0为骨量减少；T值≤ - 2.5为骨质疏松；T值≤ - 2.5且伴有脆性骨折为严重骨质疏松。

（二）影像学检查

X线检查可观察骨骼的形态、结构，发现椎体压缩变形、骨折等情况，但X线对早期骨质疏松症的诊断敏感性较低，一般骨量丢失达30% - 50%时才能在X线片上显示出来。CT和MRI检查能更清晰地显示骨骼和周围软组织的情况，有助于诊断复杂的骨折和鉴别其他骨骼疾病。

（三）实验室检查

血液检查包括血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素、维生素D等指标，有助于了解骨代谢情况和寻找骨质疏松的病因。例如，维生素D水平低下提示可能存在钙吸收障碍；甲状旁腺激素升高可能与甲状旁腺功能亢进有关。

五、老年骨质疏松症的防治措施

（一）饮食调理

增加钙的摄入是防治骨质疏松症的基础。老年人每天钙摄入量应达到1000 - 1200毫克，富含钙的食物有牛奶、酸奶、豆制品、虾皮、海带、芝麻等。同时，要保证维生素D的摄入，每天应摄入400 - 800国际单位，可通过多晒太阳、食用富含维生素D的食物（如深海鱼类、蛋黄、动物肝脏等）或补充维生素D制剂来满足需求。此外，饮食应均衡，适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类等，避免高盐、高脂饮食，减少钙的流失。

（二）运动锻炼

规律的运动对提高骨密度、增强肌肉力量、改善平衡能力具有重要作用。老年人可选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳、八段锦、瑜伽等。散步是一种简单有效的运动方式，每天坚持散步30 - 60分钟，可促进骨骼血液循环，增强骨代谢。太极拳和八段锦动作舒缓，不仅能锻炼骨骼和肌肉，还能调节呼吸和神经系统，提高身体的协调性和平衡能力，减少跌倒风险。运动时要注意安全，避免过度运动和剧烈运动，防止骨折发生。

（三）药物治疗

对于已经确诊为骨质疏松症的老年人，应在医生指导下进行药物治疗。治疗药物主要分为抑制骨吸收药物和促进骨形成药物。抑制骨吸收药物包括双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）、降钙素类（如鲑降钙素、鳗鱼降钙素等）、雌激素受体调节剂等；促进骨形成药物主要有甲状旁腺激素类似物等。此外，还可补充钙剂和维生素D，作为基础治疗药物。药物治疗应个体化，根据患者的年龄、性别、病情严重程度、身体状况等选择合适的药物和治疗方案，并注意药物的不良反应。

（四）预防跌倒

跌倒是老年人发生骨折的主要原因，预防跌倒对降低骨质疏松性骨折的发生率至关重要。保持居住环境整洁、光线充足，在浴室、卫生间等易滑倒的地方安装扶手，地面铺设防滑垫。老年人应穿着合适的鞋子，避免穿拖鞋或鞋底过滑的鞋子。行动不便者可使用拐杖、助行器等辅助器具。同时，积极治疗影响平衡能力的疾病，如眼部疾病、神经系统疾病等。

（五）定期检查

老年人应定期进行骨密度检测和相关检查，以便早期发现骨质疏松症，及时采取干预措施。一般建议65岁以上女性和70岁以上男性每年进行一次骨密度检查；存在骨质疏松危险因素的人群，如绝经后女性、长期使用糖皮质激素者等，应适当提前检查年龄和增加检查频率。

老年骨质疏松症是威胁老年人健康的常见疾病，通过了解其发病原因、症状表现，采取科学合理的防治措施，能够有效预防和控制骨质疏松症的发生发展，提高老年人的生活质量，让老年人拥有健康的骨骼，享受幸福的晚年生活。