急诊科腹部疼痛的分类及处理方式

腹部疼痛（简称腹痛）是急诊科最常见的就诊症状之一，约占急诊接诊量的10%-15%。其病因复杂，涉及消化、泌尿、生殖、循环等多个系统，部分急腹症若延误处理可危及生命，因此精准分类与规范处理是急诊诊疗的核心环节。

一、急诊科腹痛的核心分类

急诊科腹痛需结合“病因”与“病情紧急程度”双重维度分类，优先识别危及生命的“致命性腹痛”，再细化常见病因类型，为后续处理提供明确方向。

（一）按病情紧急程度分类

1. 致命性腹痛：需在30分钟内紧急干预，否则可能导致休克、多器官衰竭甚至死亡。常见类型包括腹主动脉瘤破裂、急性心肌梗死（下壁心梗可表现为上腹痛）、重症急性胰腺炎、宫外孕破裂出血、绞窄性肠梗阻等。此类腹痛多伴随休克体征（血压下降、心率加快、意识淡漠）或剧烈持续性疼痛，需优先启动抢救流程。

2. 紧急性腹痛：需在2-4小时内明确诊断并处理，多为器质性病变，如急性胆囊炎、胆管炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肾结石绞痛、急性阑尾炎等。患者疼痛持续且逐渐加重，可能伴随发热、黄疸、呕吐等症状，若延误易引发感染扩散或脏器坏死。

3. 非紧急性腹痛：多为功能性或良性疾病，如功能性消化不良、肠易激综合征、慢性胃肠炎急性发作等。疼痛多为间断性，无休克或严重感染体征，可在完善检查后逐步对症处理，无需紧急干预。

（二）按病因系统分类

1. 消化系统疾病：占急诊腹痛的70%以上，是最主要的病因类别。

- 空腔脏器病变：如胃十二指肠溃疡穿孔（突发“刀割样”上腹痛）、急性阑尾炎（转移性右下腹痛）、肠梗阻（阵发性绞痛伴停止排气排便）；

- 实质脏器病变：如急性胆囊炎（右上腹疼痛伴墨菲征阳性）、重症急性胰腺炎（中上腹“束带样”疼痛向腰背部放射）、肝破裂（外伤后右上腹疼痛伴内出血体征）；

- 肠道感染：如急性胃肠炎（腹痛伴腹泻、呕吐）、急性肠系膜淋巴结炎（儿童多见，脐周或右下腹隐痛）。

1. 泌尿生殖系统疾病：男性以泌尿系结石为主，表现为腰腹部“绞痛”，可伴随肉眼血尿；女性需重点排查宫外孕（停经史+下腹痛伴阴道流血）、卵巢囊肿蒂扭转（突发一侧下腹痛，体位改变后加重）、急性盆腔炎（下腹痛伴发热、阴道分泌物增多）。

2. 其他系统疾病：除腹部脏器外，全身疾病也可能以腹痛为首发症状，易被误诊。如急性心肌梗死（下壁心梗可表现为上腹痛，伴胸闷、大汗）、糖尿病酮症酸中毒（腹痛伴恶心呕吐、血糖显著升高）、过敏性紫癜（腹痛伴皮肤紫癜，多见于儿童）。

二、急诊科腹痛的规范处理方式

急诊腹痛处理需遵循“先救命、再诊断”的原则，分“紧急评估-病因排查-对症治疗”三步进行，避免因过度追求明确诊断而延误抢救时机。

（一）紧急评估与初始处理：优先稳定生命体征

对所有腹痛患者，首先进行“ABC”评估（气道、呼吸、循环），重点关注是否存在休克或呼吸衰竭风险：

1. 生命体征监测：立即测量血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度，若出现血压＜90/60mmHg、心率＞100次/分、血氧＜93%，需立即建立静脉通路，快速补液纠正休克，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；

2. 禁食禁饮：所有未明确诊断的腹痛患者均需禁食禁饮，避免进食后加重胃肠负担，或因后续手术需要延误术前准备；

3. 对症止痛：传统观点认为“腹痛未确诊前不能止痛”，但目前指南建议：对剧烈疼痛患者，可在密切监测下使用非甾体类抗炎药（如酮咯酸氨丁三醇）或弱阿片类药物（如布桂嗪），避免疼痛引发的应激反应，但需禁用强效阿片类药物（如吗啡），以防掩盖病情。

（二）病因排查：精准选择检查手段

根据腹痛部位、伴随症状及初步体征，针对性选择检查项目，避免盲目开具“全腹CT”造成资源浪费：

1. 基础检查：所有患者需完善血常规（判断感染或出血）、血生化（排查胰腺炎、肝肾功能异常）、凝血功能（评估出血风险）、尿常规（识别泌尿系感染或结石）；女性患者需加做血HCG（排除宫外孕）；

2. 影像学检查：首选腹部超声（排查胆囊炎、胆结石、宫外孕），对超声无法明确的病变（如肠梗阻、穿孔、腹主动脉瘤），需进一步行腹部CT检查；怀疑心梗时需加做心电图及心肌酶谱；

3. 有创检查：对高度怀疑消化道穿孔或出血的患者，可在生命体征稳定后行诊断性腹腔穿刺，若抽出不凝血提示腹腔内出血，抽出脓性液体提示腹腔感染。

（三）针对性治疗：根据病因分层处理

1. 致命性腹痛：立即启动多学科协作（如外科、妇产科、心内科），腹主动脉瘤破裂需紧急介入或手术修复；宫外孕破裂需立即手术止血；心梗需转入心内科行溶栓或介入治疗；

2. 感染性腹痛：如急性胆囊炎、阑尾炎、胆管炎，需尽早使用广谱抗生素（如头孢类联合甲硝唑）控制感染，同时评估手术指征，符合手术条件者在感染控制后24-48小时内手术；

3. 结石性腹痛：泌尿系结石以解痉止痛为主，使用山莨菪碱缓解输尿管痉挛，同时补液促进结石排出，结石直径＞1cm者需转诊泌尿外科行体外冲击波碎石；

4. 功能性腹痛：排除器质性病变后，给予对症治疗，如消化不良者使用多潘立酮促进胃动力，肠易激综合征者使用解痉药（如匹维溴铵），同时告知患者调整饮食与情绪，避免诱发因素。

急诊腹痛的诊疗核心在于“快速识别风险、精准分层处理”，既要避免漏诊致命性疾病，也要防止过度医疗。临床实践中，需结合患者的病史、体征与检查结果综合判断，同时加强多学科协作，才能提升腹痛患者的救治效率与预后。