锁骨是连接胸骨和肩胛骨的S形长骨，位于胸廓前上方。它作为上肢和躯干之间的支柱，在肩部活动和力量传递中起关键作用。锁骨骨折最常见于中段1/3。

常见原因

· 直接暴力： 肩部外侧直接遭受撞击。

· 间接暴力： 最常见的原因。摔倒时手臂外展伸直着地，力量经手臂传导至锁骨导致骨折。

· 高能量损伤： 车祸、运动碰撞（如橄榄球、滑雪、骑自行车摔倒）。

典型症状

1. 剧烈疼痛： 骨折处立即出现疼痛，移动手臂或肩部时加剧。

2. 肿胀和瘀斑： 骨折部位周围很快出现肿胀和皮下瘀血。

3. 畸形： 可能看到锁骨部位隆起、不平或凹陷。

4. 骨擦感/音： 活动手臂时可能感觉到骨折断端的摩擦。

5. 功能障碍： 患侧肩关节活动严重受限，无法抬起手臂。

6. 姿势异常： 患者常会不自觉地用健侧手托住患侧肘部，头向患侧倾斜以缓解疼痛。

诊断

1. 体格检查： 医生会检查畸形、压痛、肿胀部位，并评估神经血管状况（检查手臂的感觉和血液循环，因为锁骨下方有重要的血管和神经）。

2. X线检查： 最主要的诊断手段。通常拍摄前后位和向头倾斜20-45度的斜位片，以清楚显示骨折类型和移位程度。

3. CT扫描： 对于复杂的、关节内骨折或需要手术规划时，可能会用到。

治疗方法

治疗方案主要取决于骨折的位置、类型、移位程度以及患者年龄、活动水平。

一、非手术治疗（保守治疗）

适用于大多数（约75%-85%）锁骨中段骨折，尤其是无移位或轻度移位的骨折，以及儿童骨折。

· 方法：

 · 8字绷带固定： 传统方法，但现在使用减少。

 · 肩关节吊带固定： 目前更常用。主要目的是支撑手臂、缓解疼痛、维持骨折大体位置，等待其自然愈合。

· 固定时间： 通常需固定4-6周，具体时间根据X光复查结果决定。

· 优点： 无手术风险，无疤痕。

· 缺点： 可能存在畸形愈合（骨折在错位状态下长上，可能有个小鼓包）、少数可能发生不愈合、肩关节僵硬等。

二、手术治疗

适用于以下情况：

1. 明显移位： 骨折断端分离超过2厘米。

2. 开放性骨折： 骨折端刺破皮肤。

3. 伴有神经血管损伤。

4. 粉碎性骨折： 有多块碎骨片，尤其是有尖锐骨块威胁到上方皮肤或下方血管神经时。

5. “漂浮肩”： 同侧的锁骨和肩胛骨同时骨折，肩关节失去稳定性。

6. 多发性骨折患者： 需要早期活动以利于护理和康复。

7. 对美观或功能要求高的年轻活跃患者。

· 手术方法：

 · 切开复位内固定术： 最常用。在骨折处切开，将骨块复位，然后用钢板和螺钉进行牢固固定。优点是固定牢固，可以早期开始功能锻炼。

 · 髓内钉固定术： 在骨折两端穿入一根弹性髓内针。创伤相对较小，但抗旋转稳定性稍差。

康复过程

康复对恢复肩关节功能至关重要，无论手术与否。

· 早期（0-4周）：

 · 目标： 控制疼痛和肿胀。

 · 方法： 冰敷、固定。在医生指导下进行手腕、肘关节的活动以及肩部的钟摆运动，防止关节僵硬。

· 中期（4-8周）：

 · 目标： 逐步恢复关节活动度。

 · 方法： 拆除外固定后，在康复师指导下进行被动的、辅助的肩关节活动度练习（如前举、外旋）。

· 后期（8周以后）：

 · 目标： 增强肌力和耐力，恢复全范围活动。

 · 方法： 开始主动活动和抗阻力训练（如弹力带、小哑铃）。

 · 重返运动： 通常需要3-6个月，且必须获得医生许可，并确保力量完全恢复。

潜在并发症

· 不愈合： 骨折未能长上，可能需要手术。

· 畸形愈合： 骨折在错位状态下愈合，可能影响外观和部分力量。

· 神经血管损伤： 骨折时或骨痂生长压迫臂丛神经或锁骨下血管，引起手臂麻木、无力或循环问题。

· 创伤性关节炎： 如果骨折波及肩锁关节或胸锁关节，远期可能发生关节疼痛。

· 术后并发症： 感染、内固定物刺激引起不适（可能需二次手术取出）、内固定失效等。

重要建议

1. 及时就医： 受伤后应立即去骨科就诊。

2. 遵医嘱复查： 定期拍X光片，了解骨折愈合情况，医生会根据此调整治疗方案。

3. 积极康复： 不要因为害怕疼痛而不敢活动，科学、循序渐进的康复锻炼是功能恢复的关键。

4. 耐心： 骨骼愈合和功能完全恢复需要时间，切勿操之过急。