脊柱骨折椎体成形术（Vertebroplasty/Kyphoplasty）手术过程

一、手术适应症

1.椎体成形术（Vertebroplasty）

（1）疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折（保守治疗无效）。

（2）椎体血管瘤或转移瘤导致的椎体破坏（姑息治疗）。

2.球囊扩张椎体后凸成形术（Kyphoplasty）：除上述适应症外，还可用于部分恢复椎体高度（通过球囊扩张）。

二、手术步骤

1.术前准备

（1）影像学评估：X线、MRI或CT确认骨折节段及脊髓/神经受压情况。

（2）麻醉：通常静脉麻醉+局麻或全麻（取决于患者耐受性）。

（3）体位：俯卧位，腹部悬空以减少椎管内静脉压力。

2.手术过程

(1)椎体成形术（Vertebroplasty）

①穿刺定位：C臂X线透视下定位目标椎体（正侧位确认）；消毒铺巾后，在皮肤做小切口（约3mm）。 

②穿刺进针：经椎弓根（胸腰椎）或侧方（颈椎）插入穿刺针至椎体前1/3处；避免穿破椎体后壁（防止骨水泥渗漏至椎管）。 

③注入骨水泥：调配聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，呈牙膏状时注入；在X线实时监测下缓慢注射，防止渗漏；通常单侧注射2-6ml，双侧注射可增加稳定性。 

④拔针&缝合：待骨水泥固化后拔针，皮肤缝合1针或直接加压包扎。 

(2)球囊扩张椎体后凸成形术（Kyphoplasty）

①穿刺&建立工作通道（同Vertebroplasty）。 

②置入球囊&扩张：通过穿刺针置入可扩张球囊，缓慢加压（通常至200-300psi）撑开塌陷椎体，部分恢复高度；X线监测球囊位置及扩张程度。 

③撤出球囊&注入骨水泥：球囊放气后撤出，形成空腔；向空腔内注入骨水泥（渗漏风险更低）。 

（3）术后处理-观察2-4小时：监测生命体征及神经功能；术后2-4小时可尝试站立/行走（疼痛明显减轻）；通常24小时内出院，1周内避免剧烈活动。

三、手术风险&并发症：

1.骨水泥渗漏（最常见，5-10%）：可能渗入椎管（压迫神经）、椎旁静脉（肺栓塞）或椎间盘。

2.感染（罕见，<1%）：严格无菌操作可降低风险。

3.邻近椎体再骨折（10-20%）：骨质疏松患者需抗骨质疏松治疗（如唑来膦酸、特立帕肽）。

4.神经损伤/脊髓压迫（极罕见）：与穿刺位置错误或骨水泥渗漏有关。

四、术后效果-

1.疼痛缓解：70-90%患者24小时内疼痛显著减轻。

2.功能恢复：多数患者可恢复日常活动。

3.椎体高度恢复：Kyphoplasty可部分恢复高度（优于Vertebroplasty）。