强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性、炎症性、自身免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，严重时可导致脊柱畸形和强直。

一、核心病因与发病机制

1. 遗传因素：最关键风险因素是HLA-B27基因，约90%的AS患者携带该基因，但携带此基因者仅约5%-10%会发病，说明遗传并非唯一因素。

2. 环境与免疫异常：肠道菌群失调、感染（如某些肠道细菌）可能作为“触发因素”，激活机体免疫系统，导致免疫细胞（如T细胞、细胞因子）异常活化，引发骶髂关节、脊柱等部位的慢性炎症，长期炎症可导致关节软骨、骨组织破坏与纤维化，最终造成关节强直。

二、主要临床表现

典型症状：以下腰部疼痛、僵硬为首发表现，特点是“晨僵明显（持续＞30分钟），活动后缓解，休息后加重”，随病情进展可向上蔓延至胸椎、颈椎，严重时脊柱呈“竹节样”改变，丧失活动能力。

外周关节受累：约30%-40%患者可出现髋、膝、踝等外周关节肿痛，多为非对称性。

关节外表现：部分患者可合并葡萄膜炎（眼部发红、疼痛、视力下降）、银屑病（牛皮癣）、炎症性肠病（腹痛、腹泻）等。

三、诊断核心依据

诊断需结合症状、体征、影像学及实验室检查，常用标准（如纽约标准）包括：

1. 影像学证据：骶髂关节CT/MRI显示明确的骶髂关节炎（如关节面侵蚀、硬化、关节间隙狭窄）。

2. 临床症状：下腰背痛持续≥3个月，活动后改善。

3. 实验室检查：HLA-B27基因阳性（辅助诊断，非确诊依据），炎症指标（如血沉ESR、C反应蛋白CRP）升高（反映炎症活动度）。

四、主要治疗目标与手段

治疗目标：控制炎症、缓解疼痛僵硬、保护关节功能、预防畸形、提高生活质量，无法彻底治愈但可有效控制病情。

1. 药物治疗：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如双氯芬酸、塞来昔布等，是缓解疼痛和晨僵的一线药物，需注意胃肠道、心血管副作用。

改善病情抗风湿药（DMARDs）：如柳氮磺吡啶，主要用于外周关节受累者，对中轴关节（脊柱、骶髂关节）疗效有限。

生物制剂：如肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂（依那西普、阿达木单抗）、IL-17拮抗剂，是中重度或NSAIDs无效患者的首选，能快速控制炎症、延缓关节破坏。

糖皮质激素：仅用于急性葡萄膜炎、严重外周关节肿痛等情况，不常规用于中轴关节炎症。

2. 非药物治疗：

功能锻炼：是基础且长期需坚持的措施，推荐游泳、瑜伽、太极、脊柱伸展运动，可维持脊柱关节活动度、增强肌肉力量。

生活方式调整：避免久坐久卧，保持正确坐姿/站姿（如挺胸抬头），睡硬板床、低枕，减少脊柱畸形风险。                         3. 手术治疗：仅用于晚期严重畸形（如脊柱强直、髋关节严重破坏）者，可行脊柱矫形术、人工髋关节置换术，改善功能。

五、预后特点

早期诊断、规范治疗者，病情多可长期稳定，维持正常生活与工作；

延误治疗或未规律控制者，可能在5-10年内出现脊柱强直、关节畸形，严重影响生活质量，甚至导致残疾。

中医将强直性脊柱炎归属于“痹证”范畴，尤其与“骨痹”“顽痹”“旭痹”等密切相关。          病因病机

1.先天不足：肾主骨生髓，肝主筋，先天肝肾亏虚，筋骨失养，易受外邪侵袭。

2.外感邪气：风寒湿邪（寒邪、湿邪更突出）侵入人体，阻滞经络，气血运行不畅，“不通则痛”，日久则痰瘀互结，痹阻筋骨关节。

3.后天失调：劳累过度、饮食不节、情志不畅等，导致正气耗损，脏腑功能失调，加重病情。

核心病机及病位

本虚标实：本虚为肝肾亏虚、气血不足；标实为风寒湿痹阻、痰瘀交结。病位：主要在肝肾，累及脊柱、筋骨、关节。

中医治疗原则

辨证论治：根据不同证型（如风寒湿痹型、肝肾亏虚型、痰瘀痹阻型等），采用祛风散寒、除湿通络、补益肝肾、活血化瘀、化痰通络等治法。

整体调理：注重调整脏腑功能，强筋健骨，减少复发。

综合手段：除中药内服外，还常用针灸、推拿、拔罐、中药外洗、艾灸等外治法，以疏通经络、缓解疼痛、改善关节活动功能。

注意事项：中医治疗强调“个体化”，需在专业中医师指导下进行，避免盲目用药或照搬他人方案。强直性脊柱炎病程较长，中医治疗多以“缓图其功”为主，需坚持调理，同时配合功能锻炼（如太极、八段锦）、生活方式调整（避风寒、节劳累），以疏通经络，缓解疼痛，改善关节活动功能。