‌一、引言‌

骨关节炎（Osteoarthritis, OA）是最常见的关节退行性疾病，主要表现为关节软骨的破坏、骨质增生及滑膜炎症，导致疼痛、僵硬和功能障碍。该病好发于中老年人，尤其是膝关节、髋关节、手指关节和脊柱等承重或活动频繁的部位。随着人口老龄化加剧，骨关节炎的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量。因此，早期诊断和科学治疗至关重要。

‌二、骨关节炎的诊断‌

‌1. 临床表现‌

骨关节炎的典型症状包括：

‌关节疼痛‌：初期为活动后疼痛，休息后缓解；晚期可表现为持续性疼痛，甚至夜间痛。

‌关节僵硬‌：晨僵通常不超过30分钟，活动后可缓解。

‌关节肿胀‌：可能由滑膜炎症或骨赘（骨刺）形成引起。

‌活动受限‌：关节活动时可能出现摩擦感（“咔哒”声），严重时关节变形（如膝内翻、手指Heberden结节）。

‌2. 影像学检查‌

‌X线检查‌：是诊断骨关节炎的主要手段，典型表现包括：

关节间隙变窄（软骨磨损）

骨赘形成（骨刺）

软骨下骨硬化或囊性变

‌MRI（磁共振成像）‌：可早期发现软骨损伤、骨髓水肿及滑膜炎症，适用于X线未显示明显病变但症状严重的患者。

‌超声检查‌：可评估滑膜增生、关节积液及周围软组织病变。

‌3. 实验室检查‌

骨关节炎通常无特异性血液指标异常，但可进行以下检查以排除其他关节炎（如类风湿关节炎、痛风）：

‌血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）‌：一般正常或轻度升高。

‌类风湿因子（RF）、抗CCP抗体‌：用于排除类风湿关节炎。

‌尿酸检测‌：排除痛风性关节炎。

‌关节液分析‌：若有关节积液，可抽取关节液检查，骨关节炎的关节液通常呈非炎性（黏稠、透明）。

‌三、骨关节炎的治疗‌

骨关节炎的治疗目标是缓解疼痛、改善关节功能、延缓疾病进展，并提高患者生活质量。治疗方案需根据病情严重程度个体化制定，主要包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。

‌1. 非药物治疗‌

‌生活方式调整‌：

‌控制体重‌：减轻关节负荷，尤其是膝关节和髋关节。

‌适度运动‌：推荐低冲击运动（如游泳、骑自行车、太极拳）以增强肌肉力量，改善关节稳定性。

‌避免过度使用关节‌：减少爬楼梯、下蹲、久站等加重关节负担的活动。

‌物理治疗‌：

‌热敷/冷敷‌：急性期冷敷可减轻肿胀，慢性期热敷可缓解僵硬。

‌电疗、超声波、针灸‌：可能有助于缓解疼痛和改善功能。

‌辅助器具‌：

使用拐杖、护膝、矫形鞋垫等减少关节压力。

严重畸形者可考虑支具或矫形器。

‌2. 药物治疗‌

‌镇痛药物‌：

‌对乙酰氨基酚（扑热息痛）‌：适用于轻中度疼痛，但长期使用可能损害肝脏。

‌非甾体抗炎药（NSAIDs）‌：如布洛芬、塞来昔布，可缓解疼痛和炎症，但长期使用可能增加胃肠道和心血管风险。

‌局部用药‌：

外用NSAIDs（如双氯芬酸凝胶）或辣椒素贴剂，可减少全身副作用。

‌关节腔注射‌：

‌糖皮质激素‌（如曲安奈德）：短期缓解严重炎症和疼痛，但每年不宜超过3-4次。

‌透明质酸（玻璃酸钠）‌：润滑关节，改善功能，适用于轻中度骨关节炎。

‌慢作用药物‌：

‌硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素‌：可能延缓软骨退化，但疗效存在争议。

‌双醋瑞因‌：具有抗炎和软骨保护作用，需长期服用。

‌3. 手术治疗‌

当保守治疗无效，且关节功能严重受损时，可考虑手术干预：

‌关节镜清理术‌：适用于早期骨关节炎，可清除游离体、修整软骨，但长期效果有限。

‌截骨术‌：适用于膝关节单侧磨损的年轻患者，通过调整力线减轻疼痛。

‌人工关节置换术‌：

‌全膝关节置换（TKA）‌或‌全髋关节置换（THA）‌：适用于终末期骨关节炎，可显著改善疼痛和功能。

‌部分关节置换（如单髁置换）‌：适用于局部磨损的患者，创伤较小。

‌四、预防与康复‌

‌合理运动‌：增强股四头肌（大腿肌肉）可稳定膝关节，减少软骨磨损。

‌饮食调整‌：摄入富含Omega-3（如深海鱼）、钙、维生素D的食物，有助于关节健康。

‌避免关节损伤‌：运动时佩戴护具，减少剧烈冲击性运动（如长跑、篮球）。

‌五、总结‌

骨关节炎是一种慢性退行性疾病，目前尚无根治方法，但通过早期诊断、综合治疗和科学管理，可有效控制症状、延缓病情进展。患者应在医生指导下制定个性化治疗方案，结合药物、运动、物理治疗和必要的手术干预，以维持良好的关节功能