慢性肺气肿（多属于慢性阻塞性肺疾病COPD范畴）的联合用药需基于患者病情严重程度、症状及急性加重风险分层，核心目标是改善肺功能、减轻症状、减少急性加重，常用联合方案如下：

一、基础联合方案（支气管扩张剂为主，核心机制：舒张气道、缓解气流受限）

1. 双支气管扩张剂（一线首选，适用于中重度症状或单药效果不佳者）

- 长效β₂受体激动剂（LABA）+ 长效抗胆碱能药物（LAMA）

两类药物作用机制互补，协同舒张气道，且不增加副作用风险，是目前最常用的联合方案。

示例：福莫特罗（LABA）+ 噻托溴铵（LAMA）、茚达特罗（LABA）+ 格隆溴铵（LAMA）等。

2. 三联支气管扩张剂（适用于双药联合仍有急性加重风险、或症状控制不佳者）

- LABA + LAMA + 长效吸入性糖皮质激素（ICS）

在双支气管扩张剂基础上，加用ICS可减轻气道炎症，尤其适合合并哮喘、或血嗜酸性粒细胞水平升高（≥300/μL）的患者，能进一步降低急性加重频率。

示例：糠酸氟替卡松（ICS）+ 乌美溴铵（LAMA）+ 维兰特罗（LABA）等。

二、对症联合用药（根据合并症状添加）

1. 合并感染（急性加重期）

需加用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星等），需根据痰培养+药敏结果或当地细菌耐药情况选择，避免盲目使用。

2. 合并呼吸衰竭（低氧血症/高碳酸血症）

需联合长期家庭氧疗（LTOT，氧流量1-2L/min，每日≥15小时），严重时需无创/有创通气支持，药物仅为辅助。

3. 合并咳痰困难

可短期加用祛痰药（如乙酰半胱氨酸、氨溴索），帮助稀释痰液、促进排出，改善气道阻塞。

三、用药关键注意事项

- 必须吸入给药：支气管扩张剂（LABA/LAMA）和ICS均以吸入制剂为主（如干粉吸入剂、软雾吸入剂），能直接作用于气道，全身副作用少（如ICS口服易致骨质疏松，吸入则风险极低）。

- 个体化调整：需医生根据肺功能（FEV₁占预计值%）、急性加重次数（如每年≥2次需升级方案）、症状评分（如CAT评分）制定方案，不可自行加药/换药。

- 避免禁忌药物：禁用强效镇咳药（如可待因），可能抑制排痰加重气道阻塞；慎用镇静催眠药（如地西泮），可能加重呼吸抑制。