关于血管斑块，你必须知道的一切

一、什么是血管斑块？—— 血管壁上的“粥样垃圾”

简单来说，血管斑块是血液中的脂质（主要是胆固醇）在动脉血管壁上沉积、堆积形成的“粥样硬化斑块”，因其外观类似黏稠的黄色粥状物而得名。它并非一朝一夕形成，而是一个持续数十年的“沉默”过程。

我们可以把动脉血管想象成一根有弹性的“橡胶水管”：

• 健康的血管壁光滑、有弹性，内壁覆盖着一层薄薄的内皮细胞，如同水管内壁的“防护膜”，能阻止杂质附着。

• 当内皮细胞因高血压、吸烟等因素受损时，“防护膜”出现破损，血液中的低密度脂蛋白胆固醇（即“坏胆固醇”）就会趁机钻入血管壁内层，逐渐沉积下来。

• 人体免疫系统会试图清除这些沉积的脂质，免疫细胞（如巨噬细胞）会吞噬胆固醇，形成“泡沫细胞”。随着泡沫细胞不断堆积，血管壁内层会逐渐增厚、变硬，形成最初的“脂质条纹”，这是斑块形成的早期阶段。

• 若危险因素持续存在，脂质条纹会进一步发展：胆固醇不断沉积，纤维组织增生包裹脂质形成“纤维帽”，将脂质核心与血液隔开，此时就形成了成熟的动脉粥样硬化斑块。

二、血管斑块的“危险等级”—— 稳定斑块与不稳定斑块

并非所有血管斑块都一样，根据稳定性，它可分为“稳定斑块”和“不稳定斑块”，两者的风险天差地别。

1. 稳定斑块：相对安全的“硬斑块”

• 结构特点：纤维帽厚而坚韧，脂质核心小，如同“厚皮小馅的包子”，不易破裂。

• 影响：主要通过逐渐增大导致血管管腔狭窄，影响血液流动。例如，冠状动脉狭窄超过50%时，可能出现胸闷、气短等症状；狭窄超过70%，可能诱发心绞痛。但这个过程通常很缓慢，身体有足够时间适应。

2. 不稳定斑块：致命的“软斑块”

• 结构特点：纤维帽薄而脆弱，脂质核心大（占斑块体积的40%以上），如同“薄皮大馅的包子”，极易破裂。

• 风险：斑块一旦破裂，其内部的脂质和胶原会暴露在血液中，引发凝血反应，迅速形成血栓。血栓若完全堵塞血管，会导致急性心肌梗死（堵塞冠状动脉）、脑梗死（堵塞脑血管）等致命疾病，这也是为什么有些人平时无症状，却突然发生心梗、脑梗的主要原因。

三、哪些人容易被血管斑块“盯上”？—— 6大高危因素

血管斑块的形成与生活方式、基础疾病密切相关，以下几类人群是高危群体：

• 高血压患者：长期高压会持续冲击血管内皮，导致内皮损伤，为胆固醇沉积创造条件。研究显示，高血压患者发生动脉粥样硬化的风险是正常人的2-3倍。

• 高血脂患者：尤其是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）升高，是斑块形成的“原材料”。当血液中“坏胆固醇”超过4.14mmol/L时，沉积风险会显著增加。

• 糖尿病患者：高血糖会损伤血管内皮细胞，同时降低“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇）的清除能力，加速脂质沉积。糖尿病患者发生心梗、脑梗的风险比普通人高3-4倍。

• 吸烟者：香烟中的尼古丁、焦油等有害物质会直接破坏血管内皮，还会导致血管痉挛、血液黏稠度增加，促进斑块形成和发展。吸烟者的动脉粥样硬化发病年龄比不吸烟者提前10-15年。

• 肥胖人群：尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm），会伴随胰岛素抵抗、血脂异常等问题，进一步加重血管损伤。

• 中老年人：随着年龄增长，血管弹性逐渐下降，内皮修复能力减弱，斑块形成的风险也会随之增加。但近年来，由于生活方式的改变，30-40岁的年轻患者已不罕见。

四、如何发现血管斑块？—— 这些检查能“揪出”它

血管斑块早期通常没有任何症状，等到出现胸闷、头晕等不适时，往往已造成严重狭窄或斑块破裂。因此，高危人群定期筛查至关重要。

1. 颈动脉超声：最常用的“初筛工具”

• 优势：无创、便捷、价格低，能清晰显示颈动脉是否有斑块、斑块大小、位置及血管狭窄程度。

• 适用人群：40岁以上高危人群（如高血压、高血脂患者），建议每年做一次。

2. 血脂检查：评估“原材料”是否过多

• 核心指标：重点关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），一般人群建议控制在3.4mmol/L以下，高危人群需控制在2.6mmol/L以下，极高危人群（如心梗术后患者）需控制在1.8mmol/L以下。

3. 冠脉CT血管造影（CTA）：排查冠状动脉斑块

• 适用人群：有胸闷、胸痛等症状，怀疑冠心病的患者。通过CT扫描，能清晰显示冠状动脉的斑块和狭窄情况。

4. 血管内超声（IVUS）：评估斑块稳定性

• 特点：属于有创检查，需将超声探头送入血管内，能更精准地判断斑块的结构（如纤维帽厚度、脂质核心大小），为治疗方案提供依据。

五、发现血管斑块后，该怎么办？—— 4步科学应对

很多人发现斑块后会恐慌，担心“斑块会脱落”或“必须手术”。其实，大部分斑块通过生活方式干预和药物治疗就能控制，无需过度焦虑。

1. 生活方式干预：基础且关键

这是控制斑块的“基石”，无论是否用药都必须坚持。

• 控脂饮食：减少动物内脏、肥肉、油炸食品等饱和脂肪和反式脂肪的摄入；增加燕麦、芹菜、深海鱼（如三文鱼）等富含膳食纤维和不饱和脂肪酸的食物，帮助降低“坏胆固醇”。

• 规律运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，能改善血脂、增强血管弹性。

• 戒烟限酒：戒烟是保护血管的重要措施，饮酒需限量（男性每天酒精摄入量≤25g，女性≤15g）。

• 控制体重：将BMI（体重指数）控制在18.5-23.9之间，男性腰围＜90cm，女性＜85cm。

2. 药物治疗：必要时“主动出击”

若生活方式干预后，“坏胆固醇”仍不达标，或斑块导致血管狭窄超过50%，需在医生指导下用药。

• 他汀类药物目前最常用的药物。它不仅能降低“坏胆固醇”，还能稳定斑块（增厚纤维帽、缩小脂质核心），甚至使部分斑块“逆转”。

• 抗血小板药物：若斑块不稳定或血管狭窄严重，需长期服用，预防血栓形成。但需注意出血风险，不可自行服用。

• 其他药物：若合并高血压、糖尿病，需同时服用降压药（如ACEI类）、降糖药（如二甲双胍），控制基础疾病对血管的损伤。

3. 手术治疗：严重狭窄时的“最后手段”

只有当血管狭窄超过70%，且出现明显症状（如频繁心绞痛、头晕），或药物治疗无效时，才考虑手术。

• 支架植入术：通过导管将支架送入狭窄部位，撑开血管，恢复血流。适用于颈动脉、冠状动脉等部位的严重狭窄。

• 颈动脉内膜剥脱术：通过手术切除颈动脉内的斑块，适用于颈动脉狭窄严重且斑块较厚的患者。

4. 定期复查：动态监测斑块变化

• 已发现斑块的人群，建议每6-12个月复查一次颈动脉超声和血脂，观察斑块大小、稳定性及“坏胆固醇”控制情况。

• 若进行了手术治疗，需遵医嘱定期复查，避免支架内再狭窄。

六、预防血管斑块，从年轻时开始

血管斑块的形成是一个“长期工程”，从青少年时期就开始埋下伏笔。因此，预防比治疗更重要。