慢性肾衰竭的治疗用药需严格遵医嘱，核心是控制基础病、延缓肾功能恶化及防治并发症，注意事项围绕保护肾功能、规避风险展开，具体如下：

一、核心治疗用药（需医生根据分期/病情调整）

1. 控制基础病药物

- 高血压：优先用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利） 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦） ，既降压又减少尿蛋白、延缓肾衰，需定期监测血钾和肾功能。

- 糖尿病：用胰岛素或肾安全性较好的口服药（如达格列净、恩格列净，需排除禁忌），严格控制血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）。

2. 纠正并发症药物

- 贫血：补充**促红细胞生成素（EPO，多皮下注射）** + 铁剂（如琥珀酸亚铁，需监测铁蛋白），必要时补充维生素B12、叶酸。

- 高磷血症：口服磷结合剂（如碳酸钙，餐中服；司维拉姆，不影响钙吸收），避免高磷食物（如动物内脏、坚果）。

- 肾性骨病：早期用骨化三醇（活性维生素D），需监测血钙、血磷，防止高钙血症。

- 水肿/心衰：用利尿剂（如呋塞米），避免长期用保钾利尿剂（如螺内酯），防止高钾。

二、关键注意事项

1. 用药安全：绝对避免肾毒性药物

- 禁用/慎用：非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林，长期用伤肾）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、含马兜铃酸的中药（如关木通、广防己）。

- 所有用药（包括中药、保健品）必须提前告知医生，由医生评估肾安全性。

2. 饮食管理：低盐、低蛋白、控钾磷

- 低盐：每日盐摄入<5g，避免咸菜、腌制品，减少水肿和血压升高风险。

- 低蛋白：根据肾功能分期调整（如CKD 3-4期每日0.6-0.8g/kg体重），优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉），减少肾脏代谢负担。

- 控钾磷：高钾食物（香蕉、橙子、土豆、菠菜）和高磷食物（加工肉、罐头、碳酸饮料）需限量，防止高钾血症（可致心律失常）和高磷血症（加重骨病）。

3. 生活与监测：保护肾功能+及时干预

- 避免劳累、感染（如感冒、肺炎），感染会加重肾损伤；戒烟限酒，减少血管损伤。

- 定期监测：每1-3个月查肾功能（血肌酐、eGFR）、电解质（血钾、血磷、血钙）、血压、血糖、血常规（看贫血），根据结果调整治疗方案。

- 控制体重：避免肥胖，肥胖会增加高血压、糖尿病风险，间接加重肾衰。