桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端，距离手腕关节面约2-3厘米范围内的骨折。这是人体最常见的骨折之一，通常发生在患者跌倒时，手部伸出撑地以保护身体。

常见分类：

根据受伤时手腕的姿势和骨折移位的方向，主要分为：

1. 科雷氏骨折：最常见的类型。跌倒时手掌伸直撑地，导致骨折远端向手背侧移位。从侧面看，手腕呈典型的“餐叉样”畸形。

2. 史密斯骨折：也称为“反科雷氏骨折”。跌倒时手背着地或手腕屈曲位撑地，导致骨折远端向手掌侧移位。

3. 巴尔通骨折：涉及桡骨远端关节面的骨折，是一种关节内骨折，治疗要求更高。

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2. 重点详解：史密斯骨折

史密斯骨折是桡骨远端骨折中一种相对少见但特征鲜明的类型。

定义与受伤机制

史密斯骨折是指桡骨远端骨折后，其远端骨折块向掌侧移位和倾斜的骨折。

经典受伤机制：跌倒时，手背着地，手腕急剧屈曲。或者，跌倒时手掌撑地，但身体重心向后，迫使手腕屈曲。

一个形象的比喻：科雷氏骨折是“伸展型”损伤，而史密斯骨折是“屈曲型”损伤。

临床分型（Thomas分型）

根据骨折线的位置和是否累及关节面，分为三型：

I型：关节外骨折，骨折线不涉及腕关节面。骨折块整体向掌侧移位。

II型：骨折线从桡骨远端背侧斜行进入腕关节，是一个关节内骨折。

III型：骨折线通过桡骨远端关节面，骨折块向掌侧移位，常伴有腕关节半脱位。这是不稳定型骨折。

临床表现与诊断

症状：腕部疼痛、肿胀、活动受限。

体征：“工兵铲”样畸形：从侧面看，手腕不像科雷氏的“餐叉”，而是像一把铲子，远端向手掌侧隆起。

 腕部掌侧可能触及骨性凸起。

 手腕伸直功能受限。

诊断金标准：腕部X光片（正位和侧位）。侧位片可以清晰地显示骨折远端的掌侧移位和成角。

治疗原则

治疗目标是恢复关节面的平整和桡骨远端的正常解剖角度，以确保手腕长期良好的功能。

1. 保守治疗（非手术治疗）

   适应症：无移位或轻度移位、稳定的骨折。

  ·方法：在麻醉下进行手法复位，将掌侧移位的骨折块向背侧推回，恢复其位置。然后用前臂石膏或小夹板固定在腕关节轻度背伸位（这与科雷氏骨折的固定姿势相反）。固定时间通常为4-6周。

  难点：史密斯骨折复位后比科雷氏骨折更不稳定，容易发生再移位，需要密切随访X光片。

2. 手术治疗

  适应症：

  不稳定的骨折（如III型）。

   闭合复位失败或复位后再次移位。

   关节面塌陷严重（台阶 > 2mm）。

   开放性骨折。

  手术方法：

   切开复位内固定术：这是最常用和有效的方法。通常选择在腕部掌侧做一个切口，将重要的血管神经（如桡动脉、正中神经）保护好后，直视下将骨折块复位，然后用一块特制的掌侧锁定钢板进行牢固固定。

   · 这种方法的优点是固定牢固，可以早期开始进行手腕的功能锻炼，有利于功能恢复。

康复锻炼

无论是保守治疗还是手术治疗，康复都至关重要。

早期：固定期间，积极活动未固定的手指、肘部和肩部，防止僵硬，可口服云南白药胶囊。

中期：拆除石膏或术后一段时间，在医生指导下开始进行腕关节的主动和被动活动，逐步恢复关节活动度，口服促进骨质愈合药物。

后期：加强腕部力量训练和精细动作训练，全面恢复手部功能，外用云南白药膏保护腕关节。

潜在并发症

骨折不愈合或畸形愈合。

正中神经受压（腕管综合征）。

创伤性关节炎（尤其见于关节内骨折复位不佳者）。

肌腱刺激或损伤（与内固定物有关）。

关节僵硬。

总结

特征 科雷氏骨折 史密斯骨折

受伤机制 跌倒时手掌撑地（伸展） 跌倒时手背撑地（屈曲）

移位方向 骨折远端向背侧移位 骨折远端向掌侧移位

典型畸形 “餐叉样”畸形 “工兵铲样”畸形

固定位置 腕关节屈曲、尺偏位 腕关节背伸、旋前位

稳定性 相对稳定 不稳定，易再移位

治疗趋势 更多可保守治疗 更多需要手术（掌侧钢板）

如果您或您认识的人疑似此类损伤，最关键的一步是立即前往医院就诊，由骨科医生进行专业的诊断和治疗。切勿自行处理或延误，以免影响未来的手腕功能。