溺水急救：这三步才是救命关键

夏日来临，泳池、海滩、河边成为休闲热门地，但溺水事故也进入高发期。关于溺水急救，很多人至今还抱着“先控水再救”的旧观念——拼命将溺水者头朝下控水，却错过了最宝贵的救命时间。事实上，现代急救医学早已明确：溺水急救的核心是“先恢复呼吸心跳，再处理其他”，错误的控水操作反而可能致命。掌握科学的溺水急救步骤，才能在关键时刻真正救人。

一、误区澄清：“控水”不是第一步，盲目操作反而害命

“溺水者肚子里全是水，不先控出来怎么呼吸？”这是最常见的认知误区。但根据《2020美国心脏协会心肺复苏指南》及我国急救规范，溺水急救的首要任务是恢复氧气供应，而非排出水分。

首先，人体肺部具有自我保护机制，溺水时进入肺部的水量远没有想象中多，多数情况下，少量水分会在呼吸恢复后被自然吸收，不会阻碍呼吸功能。其次，传统的“倒挂控水”（如将溺水者扛在肩上、头朝下摇晃）存在极大风险：一方面，剧烈摇晃可能导致溺水者颈椎损伤（尤其溺水时可能伴随撞击），若溺水者已发生颈椎骨折，控水动作会加重损伤，甚至导致瘫痪；另一方面，控水会延迟心肺复苏的启动时间——溺水致死的本质是“缺氧”，大脑缺氧超过4-6分钟就会造成不可逆损伤，每延迟1分钟，急救成功率就下降7%-10%，宝贵的时间不该浪费在无效的控水环节。

只有一种情况需要“控水”：溺水者被救上岸后，明显有液体从口鼻涌出，且出现呼吸不畅、呛咳不止。此时只需让溺水者保持侧卧位，头向一侧倾斜，让液体自然流出即可，无需刻意按压腹部或倒挂，更不能用手指抠喉咙“催吐控水”，避免损伤咽喉黏膜或引发呕吐物误吸。

二、科学急救3步走：黄金4分钟，每一步都不能错

溺水急救的关键是“快速评估、立即复苏”，整个过程要在4分钟内启动，具体可分为“评估状态、开放气道、心肺复苏”三步，每一步都有明确的操作规范。

第一步：快速评估，判断是否需要心肺复苏

溺水者被救上岸后，首先要大声呼喊其姓名（如“喂！你还好吗？”），同时轻拍其肩膀，观察是否有回应——若溺水者能睁眼、说话或肢体活动，说明呼吸心跳正常，只需让其保持侧卧位，擦干身体保暖，等待医护人员到来即可，期间要密切观察其意识状态，防止后续出现“延迟性溺水”（少量水进入肺部，几小时后引发呼吸困难）。

若溺水者没有回应、无呼吸（或仅有濒死喘息，如张口呼吸、呼吸微弱且不规律）、触摸颈动脉（颈部两侧，喉结旁开2指处）无搏动，则必须立即启动心肺复苏，此时每一秒都关乎生死。

第二步：开放气道，为呼吸复苏扫清障碍

在进行心肺复苏前，需先“开放气道”，避免舌头后坠或异物堵塞呼吸道。操作方法很简单：

1. 让溺水者平躺在坚硬的地面上（如岸边水泥地、木板，避免在松软沙滩或草地上操作，防止按压时身体下陷）；

2. 跪坐在溺水者身体一侧，用一只手按住其额头，另一只手托起下巴（“仰头提颏法”），将头部向后仰约30°，此时气道会自然打开；

3. 快速查看溺水者口鼻，若有明显异物（如泥沙、水草），用手指（戴手套或用干净布料包裹）轻轻抠出，注意不要将异物推向深处。

这一步要注意：若怀疑溺水者有颈椎损伤（如溺水时从高处坠落、被水流撞击），不能使用“仰头提颏法”，需改用“双手托颌法”——双手分别托住溺水者两侧下颌，轻轻将头部向前抬起，避免颈椎过度活动，同时清除口鼻异物。

第三步：心肺复苏，按压与通气缺一不可

开放气道后，立即开始心肺复苏（CPR），操作顺序为“30次胸外按压→2次人工呼吸”，循环进行，直到溺水者恢复呼吸心跳或医护人员到达。

胸外按压：用力量“唤醒”心脏

1. 定位：双手掌心向下交叠，放在溺水者两乳头连线的中点（儿童可单手按压，婴儿用两指按压）；

2. 姿势：上半身前倾，双臂垂直于溺水者胸部，用腰部力量带动手臂向下按压；

3. 力度与频率：成人按压深度为5-6厘米，儿童为胸部厚度的1/3，婴儿为4厘米；频率保持在每分钟100-120次（可默念“1下、2下……30下”，节奏均匀，避免过快或过慢）。

按压时要注意：手臂不能弯曲，按压后要让胸部完全回弹，这样才能让血液充分回流，保证按压效果；若按压过程中听到“咔嚓”声，可能是肋骨骨折，但此时不能停止按压——相比肋骨骨折，恢复呼吸心跳更为重要。

人工呼吸：为肺部“输送”氧气

若身边有急救面罩，可直接使用；若无，需用嘴严密包裹溺水者的口鼻（避免漏气），进行2次人工呼吸：

1. 捏住溺水者的鼻子，防止吹气时气体从鼻腔漏出；

2. 自己先正常吸气，然后用嘴完全罩住溺水者的嘴，缓慢吹气（持续1秒钟），观察其胸部是否起伏——若胸部抬起，说明通气有效；

3. 吹气后松开捏住鼻子的手，让溺水者自然呼气，然后进行第二次吹气。

若溺水者牙关紧闭，无法进行口对口呼吸，可改用“口对鼻呼吸”：用手封住其嘴巴，向鼻子吹气，同样观察胸部起伏。需要提醒的是，人工呼吸时无需过度用力吹气，避免损伤肺部；若吹气时感觉阻力很大，可能是气道未打开或有异物堵塞，需重新调整头部姿势或清除异物。

三、急救后注意：“延迟性溺水”需警惕

即使溺水者在急救后恢复意识和呼吸，也不能掉以轻心——“延迟性溺水”是容易被忽视的风险。溺水时少量水进入肺部，可能在救上岸后几小时甚至十几小时内引发“急性呼吸窘迫综合征”，表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽、乏力等症状，若不及时就医，可能再次危及生命。

因此，溺水者被救后，无论意识是否清醒，都建议及时送医检查（如胸部CT、血氧饱和度监测），尤其是儿童、老人或有基础疾病（如哮喘、心脏病）的人群，更不能抱有“没事就不用去医院”的侥幸心理。此外，溺水者身体失温较快，急救后要及时擦干身体，用毛毯或衣物包裹保暖，避免因失温加重病情。

溺水急救的核心不是“控水”，而是“抢时间”——在黄金4分钟内启动科学的心肺复苏，才能最大程度提高急救成功率。但更重要的是预防：带孩子去泳池时全程看护、不在无防护的河边野泳、游泳前做好热身……比起学会急救，避免溺水事故的发生，才是对生命最好的保护。