无声的求救——急诊室里的儿童与老人

急诊室里，最让人揪心的往往是两类特殊人群：懵懂的儿童和沉默的老人。他们或是无法准确表达，或是习惯了忍痛耐疾，其病情常常隐藏在不典型的表现之下，犹如一场“无声的求救”。给儿童和老人看急诊，是对医生经验、耐心和洞察力的终极考验，也需要家属提供至关重要的线索。本文将聚焦于儿科和老年急诊的特殊性，探讨如何解读这些“无声的警报”，守护生命中最柔软的两端。

上篇：儿科急诊——听懂孩子的“身体语言”

孩子不是缩小版的成人。其生理、解剖、免疫系统都处于不断发育中，疾病谱、表现和进展速度与成人截然不同。一句“孩子不舒服”背后，可能潜藏着瞬息万变的危重情况。

一、儿科疾病的“非典型”表现

成人会明确说“我头痛、嗓子疼”，而孩子只会哭闹、烦躁、嗜睡或拒食。医生和家长必须成为“侦探”，善于观察。

· 发烧： 是儿科急诊最常见的主诉。医生关注的不是烧到多少度，而是孩子的整体精神状态（“中毒貌”）。一个烧到40℃但还能玩能笑的孩子，通常比一个体温38.5℃却精神萎靡、眼神呆滞的孩子让人放心。发烧伴皮疹、惊厥、持续呕吐、头痛剧烈、小便哭闹等都是危险信号。

· 哭闹： 无法安抚的剧烈哭闹、哭声尖直或微弱呻吟，都提示有严重不适，如肠套叠、肠梗阻、颅内感染、骨折等。

· 嗜睡与烦躁： 二者是同一问题的两面。嗜睡意味着孩子“没电了”，是病情严重的表现。而异常烦躁、激惹，特别是触碰时哭闹更厉害，可能是脑膜炎的典型表现（颈部僵硬）。

· 脱水： 判断婴幼儿脱水是关键。看眼泪、口水、小便量是否减少？前囟门是否凹陷？皮肤是否干燥、弹性差？口唇是否干裂？这是比发烧更需要紧急处理的情况。

二、儿科急症的“头号杀手”

1. 呼吸道急症： 儿童气道狭窄，稍有水肿就容易堵塞。

· 喉炎（哮吼）： 特征性的“犬吠样”咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣。

· 异物吸入： 突然发生的剧烈呛咳、呼吸困难、面色青紫。海姆立克急救法是每个家长必备技能！

· 严重哮喘持续状态： 呼吸急促，鼻翼扇动，“三凹征”（锁骨上、肋间、剑突下凹陷），说话不成句。

2. 感染性疾病：

· 脓毒症/脑膜炎： 最凶险的儿科重症。表现可能很隐蔽：发烧、精神差、拒食、皮疹（尤其是压之不褪色的瘀点瘀斑）是警报。

· 手足口病/疱疹性咽峡炎： 大部分是自限性的，但极少数会发展为病毒性脑炎、 neurogenic pulmonary edema（神经源性肺水肿），需警惕持续高热、精神萎靡、惊跳、呕吐等症状。

3. 外科急腹症：

· 肠套叠： 婴幼儿期最常见的急腹症。表现为阵发性哭闹（规律性）、呕吐、果酱样大便。腹部超声是诊断金标准，空气灌肠既可诊断也可治疗。

· 阑尾炎： 儿童阑尾炎进展快，易穿孔。但症状不典型，可能只有厌食、呕吐、转移性右下腹痛（大孩子可以说，小孩子只会蜷缩身体、抗拒按压右下腹）。

三、家长的角色：信息的提供者

在儿科急诊，家长是医生的“眼睛和耳朵”。请准备好告诉医生：

· 精确的体温和用药史： 什么时候烧的？最高多少？用过什么退烧药？剂量多少？

· 吃喝拉撒睡的情况： 精神、食欲、小便次数和量、大便性状。

· 病情变化过程： 什么时候开始？怎么变化的？

· 过敏史和基础病史。

下篇：老年急诊——关注“脆弱”的灯塔

老年人身体机能全面衰退，常多种慢性病共存，服用多种药物，其对疾病的反应往往被原有疾病所掩盖，变得“沉默”。

一、老年疾病的“隐匿性”特点

1. 反应迟钝： 疼痛阈值提高，对疾病不敏感。发生严重感染如肺炎、尿路感染时，可能不发烧，甚至体温低于正常，仅表现为“谵妄”（突然出现的意识模糊、胡言乱语、精神行为异常），这是老年重症感染最常见的非典型信号。

2. 症状不典型： 急性心肌梗死可能没有胸痛，只表现为呼吸困难、乏力、恶心呕吐甚至晕厥。急腹症（如阑尾炎、胆囊炎）腹痛可能很轻微，但炎症已很严重。

3. 易出现并发症： 一个小感冒就可能诱发心力衰竭；一次腹泻就可能导致严重脱水和电解质紊乱，进而引起心律失常或肾功能衰竭。

二、老年急诊的“经典陷阱”

1. 跌倒： 跌倒对老人来说是重大事件，绝不是“摔一跤没事”那么简单。它既是原因（导致骨折、硬膜下血肿），也是结果（可能是心肌梗死、中风、低血糖、肺炎、药物副作用导致的）。任何老人跌倒，都必须来医院全面评估。

2. 药物相关问题：

· 不良反应与相互作用： 老人肝肾功能下降，药物易蓄积中毒。比如地高辛中毒、华法林导致出血、降糖药导致低血糖等。

· 多重用药： 多种药物之间相互作用，副作用风险几何级数增长。

3. 衰弱与功能下降： 急诊医生不仅要处理本次急症，还要评估患者的整体功能状态：能否自己吃饭、穿衣、走路、上厕所？功能的突然下降往往是潜在严重疾病的标志。

三、老年综合评估（CGA）在急诊的应用

现代老年急诊理念不止于“头痛医头”，而是要进行初步的老年综合评估，发现潜在问题：

· 认知功能： 有无痴呆、谵妄？

· 情绪状态： 有无抑郁？（抑郁会放大躯体不适感）

· 功能状态： 日常生活能力是否独立？

· 社会环境： 家庭支持如何？是否存在 elder abuse（老年人虐待）？

· 多重用药评估： 是否需要精简药物？

四、家属/陪护者的角色：历史的守护者

面对沟通可能困难的老人，家属带来的信息价值连城：

· 详细的用药清单： 最好带着所有药盒。

· 准确的既往病史： 高血压、糖尿病、心脏病、手术史等。

· 基线状态的描述： “他平时意识是清楚的”、“平时自己能走路”，这句“平时”是医生判断“此次”急性变化严重程度的重要参考。

· 病情变化的时间线。

结语

无论是咿呀学语的孩童，还是沉默寡言的老人，他们都是急诊医学中最需要温柔与精准并重的群体。他们的病痛信号微弱而复杂，需要我们付出加倍的注意力去倾听、去解读。对于家长和子女而言，成为他们健康的“首席观察员”，学会识别那些异常的身体语言和功能变化，并在就医时提供一份清晰可靠的“历史档案”，是与急诊医生并肩作战、共同守护亲人生命健康的最重要方式。在急诊室这个充满焦虑的地方，对特殊人群的细致关怀，恰恰体现了医学最深刻的人文温度。