柴胡疏肝散治疗胃痛的临床研究

胃痛是消化系统常见病症，现代医学中功能性消化不良、慢性胃炎、胃食管反流病等疾病常以胃痛为主要临床表现，其发病与精神压力、饮食不节、幽门螺杆菌感染等因素相关，治疗多以抑酸、护胃、抗感染为主，但部分患者易出现症状反复。中医将胃痛归为“胃脘痛”范畴，肝气犯胃证为常见证型，核心病机为情志不畅致肝气郁结、横逆犯胃，胃气阻滞不通而痛。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，是疏肝理气的经典方剂，近年临床研究证实其对肝气犯胃型胃痛疗效显著，现从组方机制、临床疗效、作用机制及安全性四方面综述如下。

一、方剂组方与胃痛病机的契合性

柴胡疏肝散以“疏肝解郁、行气止痛”为组方原则，与肝气犯胃型胃痛的病机高度匹配。其核心组方为：柴胡疏肝解郁，为君药；香附理气止痛、川芎活血行气，二者共为臣药，助柴胡疏肝之力，同时解决“气行则血行，气滞则血瘀”的继发问题；枳壳理气宽中、白芍柔肝缓急、炙甘草调和诸药，共为佐使药。全方气血同调，既疏解肝气之郁滞，又缓解胃气之阻滞，同时柔肝护胃，避免理气药耗伤肝阴，符合“治肝先调气，调气兼顾血”的中医治则，恰好针对肝气犯胃型胃痛“气滞、血瘀、胃失和降”的核心病理环节。

二、临床疗效研究结果

近年多项临床研究以随机对照试验（RCT）为主要设计方法，验证柴胡疏肝散治疗肝气犯胃型胃痛的疗效，结果显示其在症状改善、复发率控制上优于单纯西药治疗。

（一）症状缓解效果

在一项纳入120例肝气犯胃型慢性胃炎患者的研究中，观察组（柴胡疏肝散加减，每日1剂，水煎服，疗程4周）与对照组（奥美拉唑肠溶胶囊+多潘立酮片，疗程4周）对比：观察组胃痛缓解总有效率（93.33%）显著高于对照组（76.67%）；同时观察组在改善嗳气、胁肋胀痛、情绪抑郁等伴随症状上优势更明显，治疗4周后观察组中医证候积分（3.2±1.1分）显著低于对照组（6.8±1.5分），差异具有统计学意义（P<0.05）。另一项针对功能性消化不良（肝气犯胃证）的研究显示，柴胡疏肝散联合莫沙必利治疗8周后，患者餐后饱胀、上腹痛的发作频率较单纯西药组降低40%以上，且对焦虑、抑郁情绪的改善作用更突出（汉密尔顿焦虑量表评分降低2.5±0.8分）。

（二）复发率控制

胃痛的反复发作是临床治疗难点，柴胡疏肝散在改善远期预后上表现优异。一项为期6个月的随访研究显示，接受柴胡疏肝散治疗的肝气犯胃型胃痛患者，停药后6个月内复发率（18.3%）显著低于西药组（45.0%）。分析其原因，可能与方剂调节机体“肝胃功能平衡”的整体作用有关，而非单纯缓解症状，从根本上改善了“肝气易郁、胃气易滞”的病理状态。

三、现代药理作用机制

随着中西医结合研究的深入，柴胡疏肝散治疗胃痛的现代药理机制逐渐明确，主要集中在以下三方面：

1. 调节胃肠动力：方剂中柴胡、枳壳可促进胃平滑肌舒张，改善胃排空延迟；香附含有的香附烯成分能调节胃肠激素（如胃动素、胃泌素）水平，纠正胃肠动力紊乱，缓解胃胀、胃痛。

2. 抗炎与保护胃黏膜：白芍中的芍药苷可抑制胃黏膜炎症因子（如TNF-α、IL-6）的释放，减轻胃黏膜充血、水肿；川芎嗪能改善胃黏膜局部血液循环，促进受损黏膜修复，降低胃黏膜糜烂、溃疡的发生率。

3. 调节神经-内分泌-免疫网络：现代研究发现，肝气犯胃型胃痛患者常存在自主神经功能紊乱，柴胡疏肝散可通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴，降低血清皮质醇水平，缓解焦虑情绪，同时增强机体免疫功能，减少幽门螺杆菌感染的复发风险。

四、安全性与临床应用注意事项

临床研究中，柴胡疏肝散的安全性较高。多数研究显示，患者服药期间仅少数出现轻微胃肠道反应（如腹胀、腹泻），停药后症状自行缓解，未发现肝肾功能异常等严重不良反应。但临床应用需注意以下两点：

• 辨证准确：柴胡疏肝散仅适用于肝气犯胃证胃痛，表现为胃痛连胁、嗳气频繁、情绪波动时加重，舌苔薄白、脉弦；若为脾胃虚寒证（胃痛喜温喜按、畏寒肢冷）或胃阴不足证（胃痛隐隐、口干咽燥），则不宜使用，否则可能加重病情。

• 剂量与疗程：常规剂量为柴胡6g、香附9g、川芎6g、枳壳6g、白芍9g、炙甘草3g，临床需根据患者年龄、体质调整剂量；疗程一般为4-8周，不宜长期服用，避免理气药耗气伤阴。

五、总结与展望

临床研究证实，柴胡疏肝散治疗肝气犯胃型胃痛疗效确切，可有效缓解疼痛症状、降低复发率，且安全性较高，其作用机制与调节胃肠动力、保护胃黏膜、改善神经-内分泌功能相关。未来研究可进一步扩大样本量，开展多中心、长期随访的RCT研究，并结合代谢组学、分子生物学技术，深入探索方剂的作用靶点，为其临床应用提供更充分的现代医学证据；同时可开发柴胡疏肝散颗粒、胶囊等剂型，提高用药便利性，更好地满足临床需求。