提到骨折，很多人第一反应是髋部、手腕这些常见部位，却忽略了肩关节附近的“隐形杀手”——肱骨近端骨折。它不仅是老年人第三常见的骨折类型，年轻人也可能因意外中招，且发病率还在逐年上升，未来30年甚至可能增至现在的3倍。很多人受伤后误以为只是“肩周炎”或“肌肉拉伤”，延误了最佳治疗时机，今天就来聊聊这种容易被忽视的骨折，帮大家摸清防治关键。

肱骨近端骨折，简单说就是肩关节上方的肱骨靠近头部位置发生的骨折，包括肱骨大结节、外科颈等部位的损伤，占全身骨折的4%～9%。这种骨折的发病年龄呈明显的“双峰分布”：30岁左右的年轻人多因车祸、运动撞击等高能创伤导致；而60岁以上的老年人则是高危人群，尤其是老年女性，发病风险是男性的2.4倍，大多由摔倒、磕碰等低能量损伤引发，这和老年人骨质疏松、骨骼强度下降密切相关。冬季天气寒冷、路面湿滑，更是这种骨折的高发期，家里有老人的一定要格外注意。

很多人受伤后会陷入认知误区，觉得“能活动就不是骨折”，其实肱骨近端骨折的症状有明确信号。受伤后肩部会出现剧烈疼痛，活动时疼痛加剧，部分人还会感觉肩部肿胀、畸形，按压骨折部位疼痛会明显加重，严重时可能影响手臂抬起、旋转等动作。如果出现这些情况，一定要及时就医检查，通过X线等影像学检查就能明确诊断，切勿自行按摩、热敷或强行活动，以免导致骨折移位加重，增加治疗难度。

关于治疗方案，很多患者会纠结“要不要做手术”，其实医学上有明确的选择标准，核心取决于骨折移位程度、患者年龄和身体状况。对于轻度移位的稳定型骨折，或者身体状况较差、无法耐受手术的患者，非手术治疗是常用选择，主要通过三角巾悬吊、肩部支具固定等方式制动，让骨折端自然愈合，期间需要每1-2周复查一次，观察骨折愈合情况。而对于明显移位的骨折、复杂粉碎性骨折，或者合并神经血管损伤的情况，就需要手术干预。

随着骨科技术的进步，手术治疗的效果越来越精准。目前常用的手术方式包括切开复位内固定和肩关节置换术。切开复位内固定术中，医生会通过钢板、螺钉等材料将骨折端固定，其中Philos钢板联合内侧支撑钢板的固定方式，能为骨折提供更高的稳定性，减少肱骨头内翻、坏死等并发症，还能缩短骨折愈合时间，术后患者的肩关节功能恢复也更理想。对于老年严重骨质疏松或骨折难以固定的患者，肩关节置换术是更合适的选择，其中反向肩关节置换术（RSA）相比非手术治疗，能让患者获得更好的功能效果，而“降落伞”式固定技术的应用，还能有效避免术后大小结节移位等问题，临床优良率可达92%。

需要特别说明的是，手术和非手术治疗在并发症发生率上并无显著差异，但手术治疗能更好地缓解疼痛，这一点已经通过临床研究证实。不过具体选择哪种方案，必须由医生综合评估后决定，患者无需盲目追求手术或抗拒手术。

治疗后的康复训练同样关键，直接影响肩关节功能的恢复效果，但核心原则是“循序渐进、遵医嘱”。术后1-6周是早期康复阶段，主要以减轻肿胀、预防僵硬为主，可以进行手指屈伸、握拳等简单活动，以及肩部肌肉的等长收缩训练，避免过度活动导致骨折端移位或内固定松动。术后6-12周进入中期康复，可在医生或康复治疗师指导下，逐渐增加肩关节前屈、后伸、外展等活动范围，通过滑轮装置等辅助工具进行主动锻炼。术后12周以后的后期康复，则以加强肌肉力量为主，可使用弹力带进行抗阻训练，逐步恢复日常生活所需的肩关节功能。

康复期间有几个关键点需要注意：训练时如果出现疼痛加重、肿胀等情况，要及时休息，必要时采取冰敷等方式缓解；避免肩部受到外力撞击或突然扭转；保持正确的姿势，减轻肩部压力；同时要定期复查，医生会根据骨折愈合情况调整康复计划。儿童患者由于骨骼生长潜力大，康复训练强度不宜过大；老年患者康复进度相对较慢，需以满足基本生活需求为目标，不必追求过高的活动范围。

预防永远比治疗更重要。对于老年人来说，预防肱骨近端骨折的核心是预防骨质疏松和避免摔倒，平时可以适当补充钙质和维生素D，进行散步、太极等温和的运动，增强骨骼强度和平衡能力；家里的地面要保持干燥，走廊、卫生间安装扶手，夜间照明要充足，减少摔倒风险。年轻人在运动或出行时，要做好防护措施，避免剧烈运动时的意外撞击，开车时系好安全带，降低高能创伤的发生概率。

肱骨近端骨折的恢复需要耐心，从治疗到康复往往需要数月时间，但只要遵循科学的治疗方案和康复计划，大多数患者都能恢复良好的肩关节功能。如果不幸受伤，不必过度焦虑，及时就医、积极配合医生，就能最大程度减少伤害。

数据来源：朱正国, 白雪东, 常祖豪, 等. 新型解剖髓内支撑系统与自体髂骨填充联合钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效比较[J]. 解放军医学院学报, 2023, 44(2): 108-113, 134.