腰椎间盘突出：类型、病因、诊断、治疗与预防措施

一、类型

根据突出位置和程度，主要分为4类，症状和预后差异较大：

- 膨隆型：纤维环部分破裂，髓核向周围膨出，症状最轻，多可通过保守治疗缓解。

- 突出型：纤维环完全破裂，髓核突出但未游离，是临床最常见类型，症状较明显（如腰痛伴腿痛）。

- 脱出型：髓核突破纤维环和后纵韧带，脱入椎管内，易压迫神经，症状较重。

- 游离型：脱出的髓核完全游离在椎管内，可能压迫马尾神经（引发大小便异常），需紧急干预。

二、主要病因

核心是**椎间盘退变**（年龄增长导致髓核失水、纤维环弹性下降），再叠加以下诱发因素：

- 长期弯腰、久坐、搬重物等不良姿势或慢性劳损，持续增加椎间盘压力。

- 急性腰部外伤（如搬重物扭伤、车祸撞击），直接破坏椎间盘结构。

- 妊娠、肥胖等导致腰椎负荷过重，加速退变。

- 遗传因素：部分人纤维环先天发育薄弱，更易发生突出。

三、诊断方式

需结合症状、体征和影像学检查，逐步明确诊断：

1. 症状与体征：典型表现为“腰痛伴下肢放射性疼痛”（从腰串到腿），可能伴随下肢麻木、无力；医生通过“直腿抬高试验”（抬高患肢时疼痛加重）初步判断神经受压情况。

2. 影像学检查：

- 腰椎MRI：首选检查，清晰显示椎间盘突出位置、程度及神经受压情况。

- 腰椎CT：补充观察骨性结构（如椎体、椎间孔），适合怀疑骨质增生或椎管狭窄者。

- X线片：无法直接显示椎间盘，但可排除骨折、肿瘤等其他腰部疾病，作为初步筛查。

四、治疗方法

遵循“保守优先、阶梯治疗”原则，根据病情选择方案：

1. 非手术治疗（适用于膨隆型、轻度突出型，或症状较轻者）

- 卧床休息：急性期（疼痛剧烈时）严格卧床1-2周，避免腰部负重。

- 药物治疗：

- 用**非甾体抗炎药**（如布洛芬）缓解疼痛，注意胃肠道副作用；

- 神经水肿时用甘露醇脱水；

- 慢性疼痛可配合肌肉松弛剂（如乙哌立松）。

- 物理治疗：牵引、针灸、低频脉冲电疗等，缓解肌肉痉挛，减轻神经压迫。

- 康复锻炼：疼痛缓解后，通过“小燕飞”“五点支撑”增强腰背肌力量，稳定腰椎。

2. 手术治疗（适用于保守治疗无效或症状严重者）

- 椎间孔镜微创手术：创伤小、恢复快，通过内镜摘除突出髓核，是目前主流方式。

- 开窗减压术：传统开放手术，切除部分椎板摘除突出组织，适合突出严重或合并椎管狭窄者。

- 融合术：伴随腰椎不稳时，植入融合器固定相邻椎体，增强稳定性。

五、预防措施

核心是减少椎间盘损伤、延缓退变，重点做好以下5点：

1. 保持正确姿势：避免长期弯腰、久坐（每坐1小时起身活动5分钟），坐姿时腰部垫靠枕，站姿挺胸收腹。

2. 避免过度负重：搬重物时先蹲下屈膝，用腿部力量起身，避免直接弯腰搬物；避免长期提重物。

3. 加强腰背肌锻炼：日常坚持“小燕飞”“五点支撑”“游泳（自由泳、蛙泳）”，增强腰背肌力量，减少腰椎压力。

4. 控制体重：肥胖会增加腰椎负荷，需通过合理饮食、运动控制体重，减轻椎间盘负担。

5. 注意腰部保暖：避免腰部受凉（如吹空调、睡凉席），寒冷会导致腰部肌肉痉挛，诱发或加重疼痛。