《急诊外科：生命急救的前沿阵地》

一、急诊外科是什么

急诊外科是医院中专门处理各种急性创伤、意外伤害以及突发外科疾病的科室。它与时间赛跑，与生命同行，是医院急救体系的重要组成部分。急诊外科医生需要具备快速反应能力、精准的诊断技巧以及高超的急救技术，能够在短时间内对患者进行有效的救治，挽救生命、减轻伤残。

二、急诊外科常见的疾病与伤害

（一）创伤类

1. 交通事故伤：这是急诊外科最常见的创伤类型之一。患者可能因碰撞、挤压、撞击等导致多处骨折、内脏损伤、颅脑损伤等。例如，胸部受到撞击可能导致肋骨骨折、血气胸，腹部受到挤压可能导致肝脾破裂。

2. 刀伤和锐器伤：刀刺伤、玻璃划伤等锐器伤可能造成血管、神经、内脏等重要组织的损伤。伤口的深浅和位置不同，可能导致不同程度的出血和功能障碍。

3. 高处坠落伤：从高处坠落可能导致脊柱骨折、骨盆骨折、颅脑损伤、内脏损伤等。这类伤情通常比较复杂，涉及多个部位的损伤，需要全面评估和紧急处理。

4. 运动损伤：在运动过程中，如打篮球、踢足球等，可能发生扭伤、骨折、关节脱位等意外。例如，踝关节扭伤可能导致韧带撕裂，严重时可能伴随骨折。

（二）急性疾病类

1. 急性阑尾炎：这是急诊外科最常见的急腹症之一。患者通常表现为右下腹疼痛，伴有发热、恶心、呕吐等症状。如果不及时处理，可能会导致阑尾穿孔、腹膜炎，甚至危及生命。

2. 急性胆囊炎：常因胆囊结石阻塞胆囊管引起。患者会出现右上腹剧烈疼痛，疼痛可能放射到右肩部，伴有发热、恶心、呕吐。严重时可能出现胆囊穿孔、化脓性胆囊炎。

3. 急性胰腺炎：这是一种严重的炎症性疾病，通常由胆道疾病、酗酒、高脂血症等因素引起。患者会出现剧烈的上腹部疼痛，疼痛可能呈束带状放射到背部，伴有恶心、呕吐、发热，甚至出现休克。

4. 肠梗阻：肠内容物不能正常通过肠道排出体外，导致肠道堵塞。患者会出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状。肠梗阻可能由肠粘连、肠套叠、肿瘤等多种原因引起，需要紧急处理，否则可能导致肠坏死、穿孔。

（三）其他

1. 动物咬伤：如狗咬伤、蛇咬伤等。狗咬伤可能导致狂犬病感染，需要及时清洗伤口、注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白。蛇咬伤则需要根据蛇的种类判断是否为毒蛇咬伤，并及时采取相应的解毒措施。

2. 烧烫伤：包括火焰烧伤、热水烫伤、化学烧伤等。烧烫伤的严重程度取决于烧伤面积和深度。小面积烧伤可以通过局部处理缓解症状，大面积烧伤则需要紧急送往医院进行抗休克、抗感染等综合治疗。

三、急诊外科的急救原则

（一）快速评估

急诊外科医生在接诊患者后，首先需要快速评估患者的病情。这包括判断患者的生命体征（如呼吸、心跳、血压、意识状态）是否稳定，是否存在危及生命的紧急情况（如大出血、呼吸困难、休克等）。对于多发伤患者，需要按照“头、颈、胸、腹、骨盆、四肢”的顺序进行全面检查，避免遗漏重要伤情。

（二）优先处理危及生命的情况

在急诊外科急救中，遵循“先救命、后治伤”的原则。如果患者出现大出血，需要立即进行止血处理，如直接压迫止血、包扎止血、止血带止血等。如果患者出现呼吸困难，需要迅速清理呼吸道，必要时进行气管插管或气管切开。对于休克患者，需要立即建立静脉通路，快速补充血容量，维持血压稳定。

（三）稳定病情后进一步诊断

在初步处理危及生命的情况后，医生会进一步对患者进行全面检查，明确病因和损伤范围。例如，通过腹部超声检查判断是否有内脏损伤，通过X光检查判断是否有骨折。对于一些复杂的病情，可能需要进行CT检查、血管造影等进一步检查，以便制定更精准的治疗方案。

（四）多学科协作

急诊外科的急救工作往往需要多个科室的协作。例如，对于严重创伤患者，可能需要骨科、神经外科、胸外科、泌尿外科等多个科室共同参与救治；对于急性心肌梗死患者，需要急诊外科与心内科密切配合，进行溶栓或介入治疗。此外，急诊外科还需要与检验科、放射科、输血科等辅助科室紧密合作，确保患者能够得到及时、有效的检查和治疗。

四、急诊外科的常见急救措施

（一）止血

止血是急诊外科急救中最基本也是最重要的措施之一。对于外出血，可以直接压迫伤口止血，使用干净的纱布或布料覆盖伤口，用力按压。如果出血量较大，可以使用止血带止血，但要注意止血带的使用时间，每隔一段时间需要放松一次，避免肢体缺血坏死。对于内出血，如肝脾破裂、血气胸等，需要通过手术止血或引流。

（二）伤口处理

对于开放性伤口，需要进行清创处理，去除伤口内的异物、血凝块和坏死组织，减少感染的风险。清创后，根据伤口的情况进行缝合或换药处理。对于污染严重的伤口，可能需要延迟缝合，先进行抗感染治疗，待伤口清洁后再进行二期缝合。

（三）骨折固定

对于骨折患者，需要进行固定处理，以减轻疼痛、防止骨折端进一步移位和损伤周围组织。常用的固定方法包括石膏固定、夹板固定、牵引固定等。对于开放性骨折，还需要进行清创缝合和内固定手术，以促进骨折愈合。

（四）抗休克治疗

休克是急诊外科常见的危急情况，需要迅速进行抗休克治疗。首先，要建立静脉通路，快速补充血容量，可以选择生理盐水、林格液、血浆等。同时，根据患者的血压、心率等情况，使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持血压稳定。此外，还需要纠正酸碱失衡和电解质紊乱，维持内环境稳定。

（五）疼痛管理

疼痛是急诊外科患者常见的症状，有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦，改善预后。对于轻度疼痛，可以使用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）进行止痛；对于中重度疼痛，可以使用阿片类药物（如吗啡、哌替啶），但要注意药物的剂量和使用时间，避免成瘾。

五、如何预防急诊外科疾病

（一）安全意识

增强安全意识是预防急诊外科疾病的关键。在日常生活中，要注意交通安全，遵守交通规则，正确佩戴安全带和头盔。在进行高空作业时，要佩戴安全设备，做好防护措施。在运动过程中，要进行充分的热身，佩戴合适的护具，避免过度运动和危险动作。

（二）健康生活方式

保持健康的生活方式有助于预防一些急性疾病的发生。合理饮食，避免暴饮暴食和高脂饮食，可以减少急性胰腺炎、胆囊炎等疾病的发生风险。适量运动，增强体质，提高身体的免疫力。避免酗酒和吸烟，酗酒是急性胰腺炎的重要诱因之一，吸烟则会增加心血管疾病和呼吸系统疾病的风险。

（三）疾病管理

对于有慢性疾病的人群，如高血压、糖尿病、心脏病等，要严格控制病情，按时服药，定期复查。控制好慢性疾病可以减少急性并发症的发生，如高血压患者要避免情绪激动和过度劳累，防止脑出血、心肌梗死等急性事件的发生。

（四）急救知识

掌握基本的急救知识和技能，在紧急情况下可以自救或互救，争取宝贵的抢救时间。例如，学会心肺复苏术（CPR），可以在患者心跳骤停时进行初步抢救；学会止血包扎方法，可以在外伤出血时进行初步处理；学会海姆立克急救法，可以在气道异物梗阻时进行急救。

六、急诊外科就医须知

（一）保持冷静

在遇到突发情况时，首先要保持冷静，避免慌乱。冷静的头脑可以帮助我们更好地判断情况，采取正确的急救措施，并及时拨打急救电话。

（二）准确描述病情

在拨打急救电话或就医时，要准确描述患者的病情，包括受伤的时间、地点、受伤经过、症状表现等。例如，对于创伤患者，要说明受伤的部位、伤口的大小和深度、是否有出血等情况；对于腹痛患者，要说明疼痛的部位、性质（如绞痛、胀痛