心绞痛是冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时缺血缺氧所引发的以胸痛为主要表现的临床综合征，多发于40岁以上人群，且男性发病率高于女性，积极预防与科学治疗是降低其危害的关键。

## 一、心绞痛的预防策略

预防需从控制危险因素、改善生活方式、定期筛查三方面入手，构建全方位防护体系。

### （一）控制核心危险因素

- **管理基础疾病**：高血压患者需将血压稳定在140/90mmHg以下（合并糖尿病或肾病者控制在130/80mmHg以下），定期监测血压并遵医嘱服用降压药；糖尿病患者需通过饮食、运动或药物将空腹血糖控制在3.9-7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，避免血糖波动损伤血管；高血脂患者需控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高危人群应＜1.8mmol/L，通过药物与饮食调节血脂水平。

- **戒烟限酒**：吸烟会损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化加速，需彻底戒烟，包括避免二手烟；饮酒需限量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，避免酗酒引发血管痉挛。

### （二）改善生活方式

- **合理饮食**：遵循“低盐、低脂、低糖”原则，每日盐摄入量＜5g，减少动物内脏、油炸食品等饱和脂肪与反式脂肪摄入；增加蔬菜（每日300-500g）、水果（每日200-350g）、全谷物与优质蛋白（如鱼、禽、豆制品）摄入，延缓血管硬化。

- **规律运动**：选择散步、慢跑、太极拳等中低强度有氧运动，每周运动3-5次，每次30-60分钟，避免剧烈运动诱发心肌缺血；运动前需热身，运动中若出现胸痛、气短需立即停止。

- **控制体重与情绪**：将体重指数（BMI）维持在18.5-23.9kg/m²，避免肥胖加重心脏负担；保持情绪稳定，避免长期焦虑、紧张、愤怒等不良情绪，防止交感神经兴奋引发血管收缩。

### （三）定期健康筛查

40岁以上人群、有冠心病家族史者，需每年进行一次心电图检查，必要时加做运动负荷试验、冠状动脉CT血管造影（CCTA）；若出现胸闷、胸痛等不适，需及时就医，早期发现血管病变。

## 二、心绞痛的治疗方法

治疗以“缓解症状、改善预后、预防心梗”为目标，分为药物治疗、介入治疗与手术治疗，需根据病情严重程度选择方案。

### （一）药物治疗（基础且核心）

- **缓解急性症状药物**：首选硝酸甘油，心绞痛发作时舌下含服0.5mg，1-2分钟内可缓解，若5分钟未缓解可再含服1次（24小时内不超过3次），能快速扩张冠状动脉、增加心肌供血；也可选用硝酸异山梨酯，舌下含服5-10mg，作用持续2-3小时。

- **改善预后药物**：

 - **抗血小板药物**：阿司匹林（每日75-100mg）是首选，能抑制血小板聚集，预防血栓形成；若对阿司匹林过敏，可改用氯吡格雷（每日75mg），需长期服用，降低心梗风险。

 - **他汀类药物**：如阿托伐他汀（每日10-20mg）、瑞舒伐他汀（每日5-10mg），不仅能降低血脂，还能稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂引发心梗，需长期坚持服用。

 - **β受体阻滞剂**：如美托洛尔（每日25-100mg），能减慢心率、降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状，还能改善心功能，适合合并高血压、心律失常的患者，但哮喘、严重心动过缓者禁用。

 - **血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）**：如依那普利（每日5-20mg），适合合并高血压、糖尿病、心功能不全的患者，能改善血管内皮功能，降低心血管事件风险。

### （二）介入治疗（微创治疗手段）

适用于药物治疗效果不佳、心绞痛频繁发作，或冠状动脉造影显示血管狭窄≥70%的患者。通过经皮冠状动脉介入术（PCI），将球囊导管送至狭窄部位，扩张血管后植入支架，恢复冠状动脉血流，术后需长期服用抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）6-12个月，预防支架内血栓形成。

### （三）手术治疗（外科根治方案）

即冠状动脉旁路移植术（CABG），俗称“心脏搭桥手术”，适用于左主干狭窄≥50%、多支血管严重狭窄，或合并糖尿病、左心功能不全的患者。通过移植自身血管（如胸廓内动脉、大隐静脉），在狭窄的冠状动脉两端搭建“桥梁”，绕过狭窄部位为心肌供血，术后需严格控制危险因素，定期复查心脏功能。

## 三、治疗后的长期管理

心绞痛患者治疗后需长期坚持“药物+生活方式”双管理，定期复查心电图、心脏超声、血脂、肝肾功能等指标，根据病情调整治疗方案；若出现胸痛加重、发作频繁、持续时间延长（超过20分钟），或伴有呼吸困难、大汗、恶心等症状，需立即就医，警惕急性心肌梗死的发生。

总之，心绞痛的预防需从源头控制危险因素，治疗需遵循“药物为基础、介入/手术为补充”的原则，长期管理是降低复发与心梗风险的关键，患者需提高健康意识，积极配合治疗，才能有效改善生活质量。