强制性脊柱炎（AS）是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要特征的慢性炎症性疾病，多见于20-30岁青壮年男性，若未及时干预，可能导致脊柱强直、畸形，严重影响生活质量。据数据显示，AS患者从出现症状到确诊平均延迟5-7年，因此了解其典型症状、掌握规范治疗方案，是改善预后的关键。

一、强制性脊柱炎的典型症状：从“局部疼痛”到“全身受累”

AS症状具有“隐匿性、进行性”特点，早期易被误诊为“腰肌劳损”“风湿痛”，需重点关注以下表现：

1. 核心症状：脊柱与关节疼痛、活动受限

下腰部疼痛（炎性腰背痛）：这是AS最早期、最典型的症状，表现为夜间痛、晨僵明显——患者夜间睡觉时疼痛加重，甚至会被痛醒，晨起后腰部僵硬、活动不便，需通过缓慢活动（如散步、拉伸）30分钟以上才能缓解，与“劳累后加重、休息后缓解”的腰肌劳损有明显区别；

骶髂关节疼痛：疼痛常放射至臀部、腹股沟区域，患者可能出现“交替性臀部痛”（左侧痛一段时间后转为右侧痛），按压骶髂关节（腰臀部下方）会有明显压痛；

脊柱活动受限：随病情进展，炎症会侵犯腰椎、胸椎、颈椎，导致脊柱活动范围缩小——患者弯腰时手无法触地、转头时需整个身体跟随转动、站立时无法自然挺胸，严重时会形成“驼背畸形”（脊柱后凸），甚至“竹节样变”（脊柱椎体融合，失去活动能力）；

外周关节受累：约30%-40%患者会出现膝关节、踝关节、肩关节等外周关节肿痛，多为单侧、非对称性发作，且很少出现关节畸形（与类风湿关节炎的对称性多关节畸形不同）。

2. 伴随症状：全身与器官受累表现

全身症状：部分患者早期会出现低热（体温37.5-38℃）、乏力、体重下降、食欲减退等非特异性症状，易被忽视；

眼部受累：约25%-30%患者会并发“前葡萄膜炎”，表现为眼睛发红、疼痛、畏光、视力模糊，若未及时治疗可能导致青光眼、白内障，甚至失明；

其他器官受累：少数患者会出现肺部纤维化（表现为咳嗽、气短）、心血管病变（如主动脉瓣关闭不全）、肠道炎症（如腹泻、腹痛），但发生率较低，多在病情晚期出现。

二、强制性脊柱炎的规范治疗：“药物+康复+生活管理”三位一体

AS治疗的核心目标是“控制炎症、缓解疼痛、延缓脊柱畸形、保护功能”，需长期坚持综合治疗，避免依赖单一药物或“偏方”。

1. 药物治疗：控制炎症是关键

非甾体抗炎药（NSAIDs）：是AS患者的“一线用药”，可快速缓解疼痛和晨僵，常用药物包括塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠等。需注意：应在医生指导下选择一种药物足量使用（避免同时吃多种NSAIDs），若长期使用需定期检查肝肾功能和胃肠道（防止胃溃疡、胃出血）；

改善病情的抗风湿药（DMARDs）：适用于外周关节受累（如膝关节肿痛）的患者，常用药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤，可延缓外周关节病变进展，但对脊柱炎症效果有限；

生物制剂：针对病情中重度、对NSAIDs和DMARDs反应不佳的患者，常用“肿瘤坏死因子拮抗剂”（如依那西普、阿达木单抗）或“白细胞介素-17拮抗剂”（如司库奇尤单抗）。生物制剂可快速控制炎症、改善脊柱活动度，但需严格排查感染（如结核、乙肝）风险，且价格较高，需长期使用以维持疗效；

糖皮质激素：一般不常规使用，仅在患者并发严重前葡萄膜炎时，短期局部使用糖皮质激素滴眼液（如泼尼松龙滴眼液），避免全身使用（可能导致骨质疏松、血糖升高）。

2. 康复与物理治疗：维持脊柱功能，预防畸形

姿势训练：患者需时刻注意保持“正确姿势”——站立时挺胸抬头、收腹提臀，坐姿时选择有靠背的椅子（避免久坐软沙发），睡觉时选择硬板床、仰卧或侧卧（避免俯卧），防止脊柱长期弯曲加重畸形；

脊柱活动训练：每日进行针对性拉伸，维持脊柱活动度：

弯腰训练：双脚与肩同宽，缓慢向前弯腰，双手尽量触碰地面（若无法触地，做到最大幅度即可），保持5秒后缓慢起身，每次10组；

扩胸训练：站立位，双手交叉举过头顶，缓慢向后拉伸胸部，同时挺胸抬头，保持10秒后放松，每次15组；

颈部训练：缓慢左右转头（耳朵尽量靠向肩膀）、上下点头（下巴尽量贴向胸口），每个动作保持5秒，每次10组，避免快速转头或甩头；

物理因子治疗：疼痛明显时可采用热敷（40℃左右热水袋或热毛巾敷腰背部，每次15-20分钟）、超声波、磁疗等方法，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；若急性期炎症严重，可短期使用冷敷（每次10-15分钟）减轻疼痛。

3. 生活管理：长期坚持，预防复发

避免诱发因素：避免长期久坐、久站（每坐1小时起身活动5分钟），避免弯腰搬重物、剧烈运动（如篮球、举重），防止脊柱过度负重；

运动锻炼：选择“低强度、能活动脊柱”的运动，如游泳（自由泳、蛙泳最佳，可减轻脊柱压力，同时锻炼全身肌肉）、瑜伽（选择温和的拉伸体式，避免过度弯腰或扭转）、散步（每天30分钟，保持挺胸姿势），每周坚持3-5次；

饮食与营养：保持均衡饮食，多吃富含钙（如牛奶、豆制品、绿叶菜）和维生素D（如蛋黄、深海鱼）的食物，预防骨质疏松（AS患者本身骨质疏松风险较高）；避免吸烟（吸烟会加重炎症，加速脊柱畸形）、过量饮酒（损伤肝脏，影响药物代谢）；

定期复查：确诊后需每3-6个月复查一次，包括血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）（评估炎症水平）、骶髂关节CT或MRI（观察关节病变进展）、脊柱X线片（监测是否出现畸形），医生会根据复查结果调整治疗方案。

三、关键提醒：避开AS治疗的“误区”

1. “疼痛缓解就停药”：AS是慢性疾病，炎症需长期控制，即使疼痛缓解，也需在医生指导下继续服药（如小剂量NSAIDs或生物制剂），擅自停药易导致病情复发、脊柱畸形加速；

2. “依赖止痛药，不做康复训练”：止痛药仅能缓解症状，康复训练才能维持脊柱功能、预防畸形，二者需结合；

3. “等到畸形再治疗”：AS早期（出现炎性腰背痛1年内）是治疗黄金期，此时干预可有效延缓甚至阻止脊柱畸形，若等到出现明显驼背再治疗，效果会大打折扣。

强制性脊柱炎虽无法“根治”，但通过规范的“药物+康复+生活管理”，多数患者可控制病情、维持正常生活和工作，甚至避免脊柱畸形。若出现“夜间腰背痛、晨僵”等症状，尤其是20-40岁男性，需及时到风湿免疫科就诊，早诊断、早干预，才能最大程度守护脊柱健康。