个体化治疗

糖尿病用药的核心原则是“个体化治疗”，需根据患者类型、病程、并发症等情况选择药物，并配合生活方式管理。重点包括：根据病理机制选药、联合用药互补增效、定期监测调整方案、防范低血糖风险，同时强调饮食和运动的基础作用。

一、用药方案需个体化定制

区分糖尿病类型：1型糖尿病需终身使用胰岛素；2型糖尿病通常以口服药为主（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等），但胰岛功能严重受损时需联合胰岛素。结合患者特征调整：肥胖患者优先选择有减重作用的药物（如GLP-1受体激动剂）；合并心肾疾病者优选SGLT-2抑制剂或GLP-1类药物；肝肾功能不全者需避免经肝肾代谢的药物（如磺脲类）。

二、覆盖核心病理机制

糖尿病的核心机制包括胰岛素抵抗和β细胞功能衰退，需针对性选药：

改善胰岛素抵抗：二甲双胍、噻唑烷二酮类（如罗格列酮）。促进胰岛素分泌：磺脲类（如格列美脲）、格列奈类（如瑞格列奈）。

延缓糖分吸收：α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）。保护心肾：SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）。

三、联合用药需科学搭配

单一药物效果不足时，可联合不同机制的药物：经典组合：二甲双胍+磺脲类（兼顾胰岛素抵抗和分泌不足）。

降低副作用：避免同类药物叠加（如两种磺脲类联用会增加低血糖风险）。

特殊需求组合：合并动脉硬化者可将二甲双胍与SGLT-2抑制剂联用。

四、动态监测与方案优化

血糖监测：每周至少测2-3次空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）每3个月复查一次，目标值通常控制在7%以下。调整指征：若血糖持续不达标、出现肝肾损伤或严重副作用（如乳酸性酸中毒），需及时更换药物或调整剂量。

五、生活方式干预不可替代

所有药物治疗均需建立在饮食控制（低升糖指数食物、定时定量）和规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）基础上。吸烟、饮酒会加重胰岛素抵抗，需严格限制。

六、警惕低血糖风险

使用胰岛素、磺脲类药物时，需随身携带糖果；老年患者应避免降糖过猛，空腹血糖不宜低于5mmol/L。严重低血糖可能导致昏迷，需立即就医。

总结：糖尿病用药需以患者为中心，结合病理机制和个体差异制定方案，并在治疗中动态优化，最终实现血糖平稳、并发症减少的目标。