2025/6/10

一、认识咯血：不是“感冒咳血”那么简单

（一）什么是咯血？

咯血是指喉及以下呼吸道（气管、支气管、肺）出血，经咳嗽排出体外。

关键区分：

- ✅ 咯血 vs 呕血

- 咯血：血中混有痰液，颜色鲜红或带泡沫，常伴咳嗽。

- 呕血：血中混有食物残渣，颜色暗红或咖啡样，常伴恶心、胃痛。

（二）咯血的“危险信号”

- 单次咯血量＞100毫升（约半杯）或24小时＞500毫升，可能引发窒息或失血性休克！

- 伴随症状需警惕：

- ❗ 发热+胸痛：肺炎、肺脓肿、胸膜炎

- ❗ 盗汗+消瘦：肺结核

- ❗ 呼吸困难+下肢水肿：肺栓塞、心脏病

- ❗ 长期吸烟+刺激性干咳：肺癌

二、咯血的常见原因：从感染到肿瘤，多系统排查

（一）呼吸系统疾病（最常见）

1. 感染性疾病

- 肺炎：细菌（如肺炎链球菌）感染致肺泡毛细血管充血破裂。

- 支气管扩张：支气管壁破坏、血管暴露，咳嗽时易出血（典型表现：慢性咳嗽+大量脓痰+咯血）。

- 肺结核：结核杆菌侵蚀肺组织及血管，常伴午后低热、盗汗。

2. 肿瘤性疾病

- 肺癌：中老年吸烟者需警惕，多为痰中带血，伴胸痛、声音嘶哑。

- 支气管腺瘤：良性肿瘤，但可反复出血，需影像学排查。

3. 其他：肺栓塞（突发咯血+胸痛+呼吸困难）、肺血管畸形等。

（二）循环系统疾病

- 二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）：左心房压力升高，肺淤血致血管破裂，表现为粉红色泡沫痰。

- 先天性心脏病（如房间隔缺损）：肺循环血量增加，肺动脉高压引发咯血。

（三）其他少见原因

- 血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜等凝血功能异常。

- 免疫系统疾病：如韦格纳肉芽肿（血管炎累及肺部）。

- 外伤：胸部撞击、误吸异物损伤气道黏膜。

三、确诊咯血：医生如何“抽丝剥茧”？

（一）问诊：从细节锁定线索

医生会重点询问：

1. 咯血特点：血量、颜色、是否混有痰液？

2. 伴随症状：是否发热、胸痛、呼吸困难？

3. 病史：吸烟史（年包数）、结核接触史、心脏病史、过敏史等。

4. 职业与环境：长期接触粉尘（如煤矿工人可能患尘肺）、有毒化学物质等。

（二）体格检查：初步定位病灶

- 听诊器：

- 局限性湿啰音（固定部位）：提示支气管扩张或肺炎。

- 广泛哮鸣音：可能合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

- 其他体征：

- 发绀（嘴唇发紫）：提示缺氧，可能为肺栓塞或重症肺炎。

- 杵状指（手指末端膨大）：常见于支气管扩张、肺癌、慢性肺脓肿。

（三）实验室检查：排查基础疾病

1. 血常规：

- 白细胞升高：提示感染（细菌或真菌）。

- 血红蛋白降低：可能因长期慢性失血导致贫血。

2. 凝血功能：排查血液系统疾病或肝病引起的凝血障碍。

3. 痰液检查：

- 痰培养：明确感染病原体（如肺炎克雷伯菌、结核杆菌）。

- 痰找癌细胞：怀疑肺癌时需多次送检。

（四）影像学检查：精准定位出血部位

1. 胸部CT（最关键）

- 高分辨率CT（HRCT）：清晰显示支气管扩张、肺小结节、肺栓塞（典型“充盈缺损”）。

- 增强CT：排查血管畸形（如肺动静脉瘘）、肺癌侵犯血管。

2. 支气管镜检查

- 直观观察气道内病变（如肿瘤、异物、出血点），同时可取样活检或止血治疗。

3. 其他检查

- 心电图+心脏超声：排查心脏疾病（如二尖瓣狭窄）。

- 肺动脉造影：高度怀疑肺栓塞但CT不明确时使用。

四、咯血的紧急处理与治疗原则

（一）现场急救：关键是“防窒息”

切记：咯血时别仰头！别憋住！

1. 体位：立即取侧卧位（出血侧向下），避免血液流向健侧肺。

2. 保持气道通畅：轻拍背部，鼓励咳出积血，避免用力咳嗽加重出血。

3. 禁止行为：勿自行服用镇咳药（如可待因，可能抑制呼吸），勿平躺或吞咽血液。

4. 立即就医：拨打120，途中密切观察意识、呼吸情况。

（二）医院治疗：分病情阶梯处理

1. 少量咯血（痰中带血）

- 病因治疗：如感染用抗生素，结核用抗结核药物（异烟肼、利福平等）。

- 对症处理：口服止血药（如肾上腺色腙），避免剧烈运动。

2. 中量咯血（每日100-500毫升）

- 静脉止血：常用垂体后叶素（收缩肺血管），需监测血压（可能引发腹痛、高血压）。

- 支气管镜介入：通过镜头找到出血点，局部喷洒止血药物或气囊压迫止血。

3. 大咯血（每日＞500毫升）

- 急救 priority：

- 绝对卧床，保持患侧卧位，建立静脉通道，备血。

- 若出现窒息（面色青紫、呼吸困难、意识模糊），立即行气管插管或切开，吸出血块。

- 介入治疗：血管造影找到出血血管，用弹簧圈栓塞止血（创伤小，起效快）。

- 手术切除：若病变局限（如单一肺叶出血），且药物、介入无效，可考虑肺叶切除术。

五、日常管理：预防咯血复发的“黄金法则”

（一）基础疾病控制

- 支气管扩张/COPD患者：定期做呼吸训练（如腹式呼吸），坚持使用吸入剂（如布地奈德福莫特罗）。

- 结核患者：严格遵医嘱足疗程用药（通常6-12个月），不可自行停药。

- 肺癌患者：按计划放化疗，定期复查胸部CT。

（二）生活习惯调整

1. 饮食：

- 多吃富含维生素C的食物（如橙子、西兰花），增强血管弹性。

- 避免辛辣、过热食物（可能刺激气道），咯血期间以温凉流质饮食为主（如粥、汤）。

2. 行为禁忌：

- 戒烟！吸烟是咯血复发的独立危险因素。

- 避免用力屏气（如便秘时过度用力），可每日服用益生菌或膳食纤维预防便秘。

3. 环境管理：

- 保持室内湿度50%-60%（干燥空气易诱发气道出血），冬季使用加湿器。

- 雾霾天减少外出，必须外出时佩戴N95口罩。

（三）家庭监测与心理调节

- 自备血氧仪：定期监测血氧饱和度（SpO₂＜90%需警惕缺氧）。

- 记录“咯血日记”：包括时间、血量、伴随症状，供医生调整治疗方案。

- 心理支持：咯血易引发焦虑，可通过冥想、正念呼吸缓解压力，必要时寻求心理咨询。

六、常见误区辟谣

误区1：咯血都是肺出问题，不用查心脏

✘ 约5%-10%的咯血由心脏疾病（如二尖瓣狭窄）引起，尤其是伴有心慌、下肢水肿者需重点排查。

误区2：年轻人咯血不用怕，肯定不是癌症

✘ 肺癌虽多见于中老年，但年轻患者（如长期吸烟者、有肺癌家族史者）也可能发病，需通过CT排除。

误区3：咯血时用止血药“立竿见影”才有效

✘ 止血药需配合病因治疗，如感染未控制，单纯止血只能暂时缓解，停药后易复发。

七、总结：咯血不可小觑，科学应对是关键

咯血是身体发出的“危险警报”，无论血量多少，都应及时就医查明原因。

记住三句话：

1. 少量咯血别拖延，排除感染和肿瘤；

2. 中量咯血需干预，止血同时找病因；

3. 大咯血要争分秒，防窒息是第一要务。

通过规范诊疗和日常管理，多数咯血患者可有效控制病情，重获健康呼吸！

特别提醒：本文内容仅供科普，具体诊疗请务必遵医嘱！如有突发大咯血，立即拨打急救电话！