胃“溜”到胸腔里？聊聊容易被误诊的食管裂孔疝

三河市中医医院普外科 王力

你是否经常在饭后感到烧心、反酸，以为是普通胃炎，吃药却总不见好？可能你的胃悄悄“溜”到了胸腔里，这就是医学上所说的食管裂孔疝。这种容易被忽视的消化系统疾病，在中老年人群中发病率高达20%-30%，却因症状与胃病相似，常被误诊或漏诊。

什么是食管裂孔疝？

我们的胸腔和腹腔之间有一层分隔叫膈肌，膈肌上有个专门的“通道”叫食管裂孔，供食管穿过连接胃。当这个“通道”因年龄增长、肥胖或腹压增高等原因变大时，胃的上部就可能通过裂孔“滑”进胸腔，形成食管裂孔疝。

简单来说，就像衣服上的扣子孔变大，扣子容易从孔里滑出来一样。胃的位置异常，会直接导致食管和胃连接处的“阀门”（贲门）关闭不严，胃里的胃酸就会反流到食管，引发一系列不适。

这些信号，可能是胃在“报警”

食管裂孔疝的症状因人而异，轻症者可能毫无感觉，典型症状主要集中在消化系统，容易与胃炎、胃溃疡混淆：

- 烧心与反酸：最常见症状，尤其在饭后、弯腰或平卧时加重，胃酸反流刺激食管黏膜，产生胸骨后烧灼感。

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- 吞咽困难：疝囊压迫食管或食管黏膜水肿时，会出现吞咽不畅，严重时可能出现进食梗阻感。

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- 胸痛：胃酸反流刺激食管神经，可能引发胸骨后疼痛，易被误认为心绞痛。

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- 呼吸道症状：反流的胃酸误吸入气管，可能诱发咳嗽、哮喘甚至肺炎，尤其在夜间平躺时风险更高。

哪些人容易“中招”？

食管裂孔疝的发生与多种因素相关，以下人群需格外警惕：

1. 中老年人：随着年龄增长，膈肌肌肉松弛，食管裂孔周围组织弹性下降，“通道”容易变大。

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2. 肥胖人群：腹部脂肪过多会增加腹压，像“推挤”一样将胃向上顶入胸腔。

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3. 长期腹压增高者：如慢性咳嗽、便秘、频繁举重物的人，持续的腹压升高会逐渐扩大食管裂孔。

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4. 特殊生理时期女性：怀孕时子宫增大压迫腹腔，可能诱发或加重食管裂孔疝。

确诊与治疗：早发现早干预

食管裂孔疝的诊断主要依靠胃镜和上消化道钡餐造影，胃镜能直接观察食管裂孔的情况，钡餐造影则可清晰显示胃的位置是否异常。

治疗方式根据病情轻重分为三级：

- 轻度（无症状或症状轻微）：无需药物或手术，通过调整生活方式即可控制，如少食多餐、避免饭后立即平躺、减少高脂辛辣食物摄入、减轻体重等。

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- 中度（症状反复）：在生活方式调整基础上，需服用抑酸药（如奥美拉唑）和促胃动力药，减少胃酸分泌并促进胃排空，缓解反流症状。

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- 重度（症状严重或出现并发症）：当出现食管溃疡、出血、梗阻，或疝囊较大引发呼吸困难时，需通过手术将胃“拉回”腹腔，并修补扩大的食管裂孔。

食管裂孔疝虽常见，但只要早发现、早干预，大多能通过简单的生活调整或药物控制。如果你长期受烧心、反酸困扰，别只当“胃病”处理，及时做个胃镜检查，看看是不是你的胃悄悄“跑错了位置”。