# 膝关节骨性关节炎的治疗：从日常管理到前沿技术

> 上下楼梯时膝盖隐隐作痛，久坐后站起瞬间关节僵硬……这些可能是膝关节骨性关节炎的早期信号。

膝关节骨性关节炎是一种常见的退行性关节疾病，主要表现为关节软骨磨损、关节间隙变窄以及关节周围组织的炎症反应。

它不仅引起疼痛和僵硬，还可能导致关节畸形和功能障碍，严重影响日常生活。随着人口老龄化加剧，其发病率正逐渐上升。

---

## 01 疾病本质与发病原因

膝关节骨性关节炎的核心问题是**关节软骨的退行性变性和磨损**，以及随之而来的骨质增生（形成骨赘或骨刺）。

这些变化引发膝关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。正常膝关节的关节软骨光滑平整，退变后会变得如同锯齿状般粗糙。

此病多见于**55岁以上的老年人**，**女性**患者的发病率大约是男性的4～5倍。年龄增长导致的膝关节软骨退化磨损是主要风险因素，其他因素包括肥胖、长期剧烈运动、膝盖外伤史、体力劳动以及家族遗传史等。

## 02 阶梯化治疗策略

膝关节骨性关节炎通常采用**阶梯化治疗**方案，根据病情严重程度和个人情况综合选择。

第一阶梯是**基础保守治疗**，包括理疗、佩戴护膝支具、外用及口服药物等。第二阶梯是**关节内药物注射**，如注射玻璃酸钠或激素来营养并润滑关节软骨。

第三阶梯是**关节镜清理手术**等保留关节的治疗，通过微创手术清理破碎的软骨、半月板、游离体及部分引起症状的骨赘。

最高阶梯是**人工关节置换手术**，将退变的关节面去除并更换成人工关节面，这是重度骨性关节炎的根治性手术方法。

## 03 保守治疗与生活方式调整

保守治疗是轻度至中度患者的首选方案，**安全性高且非侵入性**。**控制体重**至关重要，能显著减轻关节负担。

使用**辅助器具**如手杖或护膝可以提供外部支撑。避免长时间蹲跪、爬楼梯和高冲击运动，选择软底缓冲好的鞋子也有帮助。

**心理支持**也不容忽视，它帮助患者树立信心，积极配合治疗。日常注意**保暖避免受凉**，饮食中增加富含钙质和维生素D的食物，适当补充抗氧化物质，避免高糖高脂饮食控制体重。

## 04 药物治疗选择

药物治疗旨在快速缓解症状。**口服药物**包括非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）用于缓解疼痛和炎症，氨基葡萄糖和硫酸软骨素等用于营养关节软骨。

**关节腔注射**也是重要手段。透明质酸钠可润滑关节，皮质激素可快速消炎。使用玻璃酸钠关节内注射通常每周1次，3-5次为一疗程，间歇3月后可重复下一疗程。

**外用药物**如双氯芬酸钠乙二胺乳胶剂可直接作用于疼痛部位。在膝周疼痛位置外涂后，用吹风机暖风烘乾5分钟，每日2-5次，能明显提高治疗效果。

## 05 运动康复的重要性

科学运动能有效缓解疼痛、改善功能，延缓病情进展。**肌力训练**重点是增强大腿前侧的股四头肌和大腿后侧的国绳肌力量。

例如坐姿抬腿、靠墙静蹲（避免蹲至≤90°）等。**低冲击有氧运动**如游泳、骑自行车等有助于增强心肺功能且对关节负担小。

**关节灵活度训练**包括髌骨推移和旋转膝盖等活动。**平衡训练**如单腿站立可帮助预防跌倒。

运动需循序渐进避免过度疲劳，最好在专业指导下进行。运动前后做好热身和放松。

## 06 物理治疗与中医调理

物理治疗是康复的重要组成部分。**热敷**可促进局部血液循环缓解僵硬，**冷敷**有助于减轻急性炎症和疼痛。

**超声波治疗**能减轻炎症和疼痛，**低频脉冲电刺激**可改善肌肉力量和关节稳定性。**水疗**则通过浮力减轻关节负重。

**中医特色调理**方法包括运动前热敷或中药熏蒸以放松肌肉、促进血液循环。急性疼痛期推荐针灸、推拿、康复治疗；慢性期可结合八段锦等导引功法，调和气血。

## 07 手术治疗选项

当保守治疗效果不佳或病情严重时，可能需要手术治疗。**关节镜手术**适用于早期病变，可清除关节内碎片、修整软骨。

其主要目的包括膝关节冲洗、滑膜切除、关节软骨干修整、半月板修整、游离体取出、选择性骨赘切除以及髁间窝成型等。

**截骨术**适用于年轻患者或单侧病变，通过调整下肢力线来减轻病变区域压力。对于髕骨軟化（髕股關節骨性關節炎）常常继发于髕骨位置不正（倾斜或半脱位），可以通过手术矫形的方法纠正髕骨的位置，从而缓解症状。

**人工关节置换**用于终末期病变，能显著改善生活质量。这是膝關節骨性關節炎的根治性手術，適應於疼痛症狀明顯的重度骨性關節炎患者。

## 08 再生医学前沿治疗

再生医学的发展为膝骨关节炎治疗带来了新的方向。**富血小板血浆（PRP）** 治疗富含多种生物活性物质，具备促进组织修复、抑制炎症以及调节免疫的潜能。

近年来，**骨内注射技术**突破传统关节腔注射的局限，将PRP直接输送至骨-软骨交界区，大幅提升了生长因子在病变局部的生物利用度。

**干细胞治疗**作为再生医学的代表，为膝关节炎治疗提供了新希望。间充质干细胞（MSCs）具有自我更新和多向分化潜能，不仅能够分化为软骨细胞直接替代受损组织，还能分泌多种生长因子和细胞因子刺激宿主软骨细胞增殖和基质合成，并调节免疫反应减轻关节炎症。

特别是**人脐带间充质干细胞（hUC-MSCs）** 因其来源相对丰富、采集过程对供者无创且伦理争议较小，展现出重要的应用潜力。

2025年《协和医学杂志》刊载的研究显示，hUC-MSCs治疗能显著减轻膝关节疼痛、改善关节功能，并促进软骨修复。

## 09 康复与长期管理

术后康复和长期管理对恢复至关重要。人工关节置换术后需规范康复训练恢复功能。

康复期可能需要3-6个月时间，需要认真进行康复训练，恢复膝关节内环境平衡。往往还需要关节内注射玻璃酸钠或激素辅助康复。

**长期管理**包括劳逸结合，适度锻炼和运动，根据自己的感觉适当调整，不能过度疲劳。避免过度的爬楼楼梯、爬山、蹲起的运动。控制体重至关重要，因为体重超重必然给膝关节造成额外磨损。

防寒保暖也很重要，平时可以佩戴护膝。膝關節受涼可以導致骨性關節炎的症狀加重，尤其是滑膜炎反應將加重。

---

60%的膝骨关节炎患者无需过度治疗。科学运动结合适当调理，关节可以长期稳定使用。

阶梯治疗策略从保守到手术逐步推进，近年来**再生医学**如富血小板血浆和干细胞治疗取得了显著进展。

2025年的研究表明，人脐带间充质干细胞治疗能有效改善关节功能、缓解疼痛、促进软骨修复。